脑卒中危险因素的二号人物——糖尿病

据悉，在人的一生中，每6个人就会有1例脑卒中患者，但有90%的卒中都可以通过防控风险因素来预防。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病，而糖尿病和脑卒中关系密切，目前临床研究分析结果显示，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素。因此，控制血糖在脑卒中二级预防中扮演着重要角色。今天是卒中日，我们谈谈糖尿病和卒中的相关话题。

糖尿病是仅次于高血压的脑卒中危险因素二号人物。糖尿病为什么和脑卒中关系这么密切，主要是由于患者存在胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能减低，引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，不但导致血糖升高，而且还会使葡萄糖转化为脂肪。其脂肪过度氧化、分解为甘油三脂和游离脂肪酸，尤其是胆固醇增高更为显著，造成脂代谢紊乱，加速动脉硬化。此外，糖尿病患者的血液常呈高凝状态，而且常常同时合并有高血压，这些因素均有利于血栓的形成，促使缺血性卒中的发生。有学者认为，对缺血性脑卒中而言，糖尿病是仅次于高血压的第二号危险因素。

（1）糖尿病性脑血管病多为缺血性卒中，主要是多发性腔隙性脑梗死。

（2）由于糖尿病患者早晨血液浓缩，血压常比较高，而且各种升糖激素往往在早晨升高，所以糖尿病患者的脑卒中多发生在清晨前后。

（3）糖尿病患者的脑卒中常无明显诱因，症状也往往不典型。轻者可没有任何症状，或仅感觉轻微头痛，缺乏神经系统阳性体征，只是在对患者行颅内CT、磁共振扫描时才意外发现；重者会出现失语，部分肢体活动无力或活动障碍，可有嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。

（4）糖尿病脑血管病复发率高，而且每次复发病情均较以前加重，死亡率加倍。血糖控制不好是糖尿病患者脑卒中和复发的重要危险因素。

（5）糖尿病病人发生脑卒中的病情严重，死亡率高，其预后与高血糖显著相关。

脑卒中可分为缺血性和出血性两大类。缺血性脑卒中常无明显诱因，在安静状态下发病；出血性脑卒中往往有诱因存在，起病比较突然。

为预防脑卒中，应积极对糖尿病患者进行调脂、降黏、抗血小板聚集、改善脑供血等治疗。小剂量阿司匹林能降低血黏度，可作为一级预防措施用于有大血管疾病危险的糖尿病患者，不适合用阿司匹林的患者可服用氯吡格雷作为替代。他汀类药物不仅可以降低胆固醇，还对血管具有保护作用。

作为糖尿病患者，要积极改善生活方式，低脂肪、低胆固醇饮食，多饮水，多吃蔬菜，保持大便通畅，戒烟限酒。坚持经常性的运动，保持标准体重，避免超重及肥胖。注意保持情绪稳定及心理平衡。积极控制各种心血管危险因素（如高血压、高脂血症、高血糖等），并使之控制达标。只有这样，才能减少脑卒中的发生率。