▍来源：药店经理人 作者：天宝
500年前的吴承恩怎么也不会想到，自己在西游记里给孙悟空设计的“马兜铃”，会在500年后引发社会大讨论。
当然，讨论的是关于“马兜铃”药材，而非小说里的情节。不过，有意思的是，这一波讨论已经波及到药店。甚至有人列出了药店里15种含有马兜铃酸的药物，怀疑他们与肝癌有关。（当然，含有马兜铃酸的药物不止这些）
▍总局回应马兜铃酸致癌风险，药店多药品被涉及
10月31日，国家食药监总局新闻发言人就近日民众关注的“马兜铃酸与肝癌相关性”的热议发表回应：食品药品监管部门将进一步加强监管，对上市的含马兜铃酸产品进行专项检查，加强检验检测，严厉打击违法生产、经营行为。
食药监总局同时提醒民众，药品要严格按照医生处方和医嘱使用，注意含马兜铃属药品的肾毒性、致癌性风险。任何药品都不能大剂量、长时间服用。
而在此之前，已有许多媒体报道说，药店卖的小儿咳喘颗粒、猴枣散都含有马兜铃酸；不少药店在售的细辛、天仙藤、逼血雷等四种中药被曝出含有马兜铃酸。
而一些感冒药、止咳药和除湿镇痛药酒等，均为上述药材作为原料制成的中成药。
10月31日，华声在线报道，从长沙多家药房了解到，上述几种中药，不少药房仍有出售。
如，长沙市开福区湘雅路的老百姓大药房中，就有细辛、天仙藤、逼血雷等四种中药出售。位于华夏路的益丰大药房中就有龙胆泻肝丸、猴枣散这两种中成药。
乍一看，这些药，药店再卖下去就很危险了。
▍药店里的这些含马兜铃酸的药与肝癌相关？结论别下太早
“马兜铃酸”与“马兜铃”虽然只有一字之差，很多人却更熟悉后者。
彼时，电视剧《西游记》里有一个这样经典的片段，让人不禁捧腹大笑，大赞孙悟空的机智。
孙悟空为朱紫国国王治病，用的是锅底灰（孙悟空叫它百草霜）和白龙马的马尿搅和而成的药丸，见到国王时，差点被猪八戒说漏嘴：“马…（尿）…”孙悟空忙接过话说：“…马兜铃，马兜铃”，这才没有让国王误会。
其实，马兜铃作为一种常用中药，具有清肺化痰，止咳平喘的作用。而马兜铃果实和种子里含有马兜铃酸和季铵生物碱。
上世纪60-70年代，马兜铃酸被曝出可能引发肾病甚至引发肾癌，但当时科学数据不充分，此处按下不表。国内很多年前就已禁止使用含马兜铃酸量高的药物。
而日前，一篇关于马兜铃酸的科研论文，探讨马兜铃酸与肝癌的关系，再一次将“马兜铃”和其“酸”推向舆论的风口浪尖。该论文研究显示，47%的中国肝癌症状显示马兜铃酸特异的突变。
据此前媒体的报道，很多中药里含有马兜铃酸，国内此前也有过其致毒性的报道，临床上曾提示过其毒副作用，但没有列入禁止目录。
实际上，例如喘息灵胶囊，肺安片，复方蛇胆川贝散，龙胆泻肝丸，耳聋丸，止咳化痰丸，八正合剂，小儿金丹片，分清五淋丸，儿童清肺丸，九味羌活丸，川节茶调丸，小儿咳喘颗粒，小青龙合剂，猴枣散等等，都是使用含马兜铃酸的药材作为原料制成的中成药。
这么一来，是不是药店里的这些药都会与肝癌有关呢？结论不能下太早。
▍药店里的药品不用背黑锅
上述论文事件一出，许多网友纷纷发言：
“离开剂量谈毒性，都是耍流氓”
“单个中药副作用在某些不懂中医中药的人手里夸大其词，实属损害中医中药几千年的形象”
“不谈剂量的毒副反应，是标准的伪科学”
而食药监总局新闻发言人日前也对媒体说，马兜铃酸与肝癌的直接相关性尚无直接有力数据支撑，但马兜铃酸具有明显肾毒性，可造成肾小管功能受损，甚至存在引发肾癌的风险。
鉴于此，我国自2003年以来采取一系列风险控制措施，马兜铃酸肾损害病例数量已大幅下降，未收到直接引发肾癌报告。
据了解，不是所有马兜铃科植物都含马兜铃酸，我国早前已调整药材使用部位，将马兜铃科植物细辛的药用部位由全草改为根和根茎。同时明确对含马兜铃属药材的口服中成药品种严格按处方药管理。
全国名老中药专家、湖南中医药大学第一附属医院主任药师刘绍贵教授表示：“马兜铃酸的毒性，主要是肾损伤作用，世人和国人对此早有认识，我国药品监督和卫生管理部门早在20多年前即采取了有力措施。”
如此看来，药店里的这些药物，躲过了背黑锅的劫难。
不过，上述发言人强调，所有把含马兜铃酸药材作为原料生产制剂的企业，都要对其产品进行安全性评价，限期提供评估结论，逾期未能提供评估结论，要停止生产，注销药品批准文号；
有评估结论的，要提出风险控制措施，经药品审评中心审评后，对获益大于风险的修改完善说明书，对风险大于获益的予以淘汰。
也即是说，以后可能有一些含马兜铃酸的药品将消失，或者说明书被修改。不过，可以肯定的是，这些含有马兜铃酸的药品，将会被重点检查。
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