DRGs高调出场，医院精细化管理箭在弦上

来源｜ 雅培

2017年7月，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发【2017】55号），提出2017年起全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。这是国办发布的首个关于支付方式改革的文件，也是关于支付方式改革的最高级别文件，较此前各部门下发的文件更加具有权威性，并且系统涉及了医保制度实施的全过程，重要地位不言而喻。

按病种付费以疾病诊断分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）为依据，是公认较为先进的支付方式之一。此前，国家卫生计生委在6月初召开DRGs收付费改革试点启动会，低调行动了大半年的广东深圳和新疆克拉玛依、福建三明被选作试点。

所不同的是，2017年的改革更被定位于医院管理改革且寄予厚望。国家卫生计生委把按病种付费解读为基于临床路径管理的诊疗行为规范化；人社部有关人士则表示：支付制度改革将推动医疗机构改变运行机制，主动控制成本和提高服务效率，促进医疗服务资源的合理配置。

无论从哪方面出发，DRGs都使得医院内部的精细化管理日益迫切。

《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）同时强调联动和协调，对改革所需要的配合有着明确的规范，比如建立宏观调控机制、特别是卫生服务的总量需要与医保支付能力相协调机制，要求逐步统一诊断编码和病案书写，推进临床路径管理和公立医院改革等。结合新医改进程中的其它动作，上述要求势将推动医院的管理不断走向精细化。

人社部医保司司长陈金甫曾撰文指出，医保的成本管理要求医疗服务主体的匹配性支出结构，比如门诊收入比例、住院天数的限制等，都需要医院的内部管理相应调整。

在美国Medicare引入DRGs到全面实施的10年中，使用成本核算系统的医院数量明显增加——《医院与医疗服务管理》期刊1993年的一篇文章披露，在一个包含589所医院的样本研究中，这一比例从1%上升到38%。全国范围内，转向DRG付费方式后，有400多家医院破产。

北京大学肿瘤医院季加孚院长也指出，对于医保支付方式改革要有正确的理解：新医改关乎价格，更关乎质量。

从宏观层面来看，DRGs中通常设有病例难度系数，能较为有效地规避总额预付所导致的推诿病人问题，引导大医院发挥技术优势收治疑难病人，从而助推分级诊疗格局的形成。很显然，对于监管者而言，DRGs也使得各医疗机构的医疗行为和产出变得透明化和可比较。

从中观层面来看，本轮新医改先期推行的药品零加成、“两票制”等改革，使得医院的药品收益锐减，内部效益挖潜推动管理重心向医疗服务倾斜是大势所趋。

从微观层面来看，按病种付费以疾病诊断作为支付依据，费用范围清晰、总额明确，医疗机构将不得不更新并形成统一的临床路径管理，从而控制整个医疗成本，同时维持或改进医疗质量。

如果想要面对面聆听中国顶级学者、政策制定者及医院管理者对支付改革应对方式的讲解，即将于珠海召开的“2017中国医院院长年会”就专设了由雅培公益支持的“以效率增效益，直面支付改革”分论坛，多位讲者将分享利用大数据、管理式医疗等方式提质增效的国内外经验。

该论坛邀请到了人社部社会保险事业管理中心和国家卫生计生委体制改革司等政策制定及监管者，和上海申康医院发展中心郭永瑾副主任等顶级专家结合政策、理论及国内外实践，以“效率、效益与支付改革”的关系为切入点，共同探讨“创新增效”的热点话题，帮助医疗机构管理者提前应对政策变化，更好完成不断提升医疗服务质量管理和医院的业务扩张能力、社会满意度提高、医务人员积极性保持等极具挑战性的任务。

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