儿童早熟专题
几年前，说起儿童性早熟，在医院里还是比较少见的病例，如今儿童性早熟在医院儿科就诊患者中，呈现逐年增多的趋势。儿童性早熟，既是个医学问题，也是个社会问题。
现实生活中，有的家长对儿童性早熟并不太在意，对相关知识更是知之甚少，甚至有家长认为这是社会发展的“时代副产物”，觉得可以顺其自然或者等长大就好了，其实不然，儿童性早熟是病，需要及时治疗，而致病原因是多方面的，危害不容忽视。
日前，儿科邀请浙江省儿童内分泌学组成员、舟山儿童内分泌学科带头人、双下沉 两提升驻院专家蔡锡顶主任医师为我们上了一堂关于儿童性早熟方面的学术讲座。在讲座中，蔡主任通过几个病例展开精彩讲解，介绍了关于儿童性早熟的定义、分类、病因、临床表现、骨龄测定、性早熟鉴别诊断以及性早熟的临床治疗等。开阔了大家的视野。提升了儿童性早熟的理论知识和临床诊治水平，为孩子们的快乐健康成长助力。
蔡锡顶，主任医师，医学硕士，浙江省儿童内分泌学组成员，浙江省儿科青年委员，舟山儿童内分泌学科带头人，舟山市“111”人才。
从事儿科临床工作20年，长期从事儿童生长发育规律的科学研究，主要擅长儿童性早熟、矮小症/肥胖症的诊治。常规开展促性腺激素释放激素激发试验、生长激素药物激发试验、糖耐量和胰岛素释放试验。主持市科技局、市卫生局多项科研课题。骨龄评估和身高预测方面，经过长期纵向跟踪和总结，并结合当前中国儿童发育趋势以及对各种评估方法的熟练应用，能够较为准确预测儿童终身高。
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关于儿童性早熟，你知道多少？
作者：蔡锡顶
医学上对儿童性早熟的定义：
1. 女孩8周岁以前乳房增大；
2 .男孩9周岁以前睾丸增大；
3. 女孩10周岁以前月经初潮。
作为家长，要重视观察孩子成长过程中的体格改变和性器官发育变化，如果启动过早、过程特别迅速甚至合并头痛、呕吐、视野缺损等中枢病变表现的，一定要及时就诊，让医生协助判断是否为性早熟，是中枢性（真性）性早熟、周围性（假性）性早熟、还是特发性性早熟，以及如何治疗。
需要说明的是，所谓的「早」熟，只是一个相对概念，对于性早熟年龄的界定并非绝对。人的生长发育是一个连续过程，很难确定青春期发育开始的正常和早熟时间的绝对界限。
儿童性早熟的危害
1. 性早熟儿童在短期内身高突增，但由于骨骼过早发育，骨骺提前闭合，生长周期缩短，导致最终身材矮小。
2. 过早发育会给实际年龄尚未成熟的患儿带来严重的心理负担和健康隐患。例如不一样的体型，常导致他们被同龄人歧视、排斥，容易诱发抑郁、焦虑、自卑、恐惧，对日后心理健康产生长久不良影响；
3. 性早熟的儿童已经具备等同于成年人的生殖能力，但由于心理不成熟、自控能力差、社会阅历少，可能导致早恋、过早性行为，继而引发早孕、堕胎、和传染性病的危险，给他们带来更多生理和心理上的摧残。
4. 部分儿童性早熟是由于特定疾病造成的，如颅内肿瘤、卵巢肿瘤、睾丸肿瘤等，如不及时诊断和治疗，有可能导致更多严重后果，甚至危及生命。
5. 性早熟女性长年后性激素靶器官如乳房、子宫、卵巢等肿瘤发生风险比正常儿童增大。
儿童性早熟的检查
1. 基础状态下的促黄体生成激素（LH）水平具有重要的筛查价值，如果LH<0.1IU/L，提示还没有中枢性青春发动，而如果LH>5.0 IU/L，则几乎可以肯定已存在中枢性发动。
2. 人绒毛膜促性腺激素（β–HCG）、甲胎蛋白（AFP）是基本筛查内容，这是鉴别有无分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。
3. 对于性腺轴功能已启动而基础LH不升高者，促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验是重要的检查手段。激发峰值LH>5.0 IU/L是判断真性发育的界点，同时，LH/FSH比值>0.6时提示为中枢性性早熟；而如果激发峰值以卵泡刺激素（FSH）为主，或LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房发育或中枢性性早熟的早期，后者有必要定期随访、重复检查。
4. 生殖系统超声有助于判断是否进入青春发育状态，女性的标志为单侧卵巢容积≧1ml、并可见多个直径>4mm的卵泡，男性性腺发育标志为睾丸容积≧4ml，并随病程延长进行性增大。
5. 骨龄检查对于鉴别中枢性和外周性性早熟并无特异性，但它却是预测成年身高和明确用药指征的重要依据。
6. 如果确诊或怀疑中枢性性早熟，头颅CT或MRI检查有助于发现病变。
性早熟饮食起居注意事项
饮食
儿科内分泌医生为您列两张清单，一张是禁止孩子吃的，还有一张是高危食品（尽量少吃）的清单。
禁止吃的食物：蜂蜜、燕窝、人参等滋补品。孩子机体代谢很旺盛，只要平时正常饮食，完全可以提供他们生长发育所需的营养，只会营养过剩，不要担心营养不良，补品只会不利于孩子的健康。像蜂蜜，雌激素含量高，小孩不能碰。
尽量少吃的食物： 豆浆、甲鱼、鳗、膨化食品、饮料。动物饲料养殖的鸡鸭鱼虾等。
生活习惯
除了饮食方面要注意外，预防性早熟在生活习惯方面也要注意，比如不要让孩子过多接触电脑、电视、手机等。一来，现在许多节目中男女接吻、抚摸等镜头多，被孩子看到，会刺激孩子的神经垂体，分泌很多激素。二来，电子产品的辐射和亮光，也会刺激神经垂体，从而开启性早熟的开关。另外塑料制品，小孩也要少接触，塑料制品中含有塑化剂，它是一种类雌激素物质。第三，晚上睡觉不要开夜灯，开夜灯会干扰人体内分泌系统，导致性早熟。
运动
性早熟，很多是因营养过剩、肥胖引起，所以体育锻炼也很重要。脂肪组织是内分泌器官之一，会分泌雌激素。通过运动，燃烧脂肪，也可以降低孩子的激素水平。推荐的体育锻炼是跳绳、游泳、打球等运动。跳绳最好每天1000个，上午500个，下午500个。游泳每次至少半个小时。
性早熟的治疗
得了性早熟，家长也不必恐慌。不管是部分性早熟、真性性早熟还是假性性早熟都有办法治疗。如果是部分性性早熟，可服用抗早育的中药或中成药如知柏地黄丸、大补阴丸治疗，如果是真性性早熟，可以在专科医生指导下，使用达菲林或抑那通等药物。用药目的在于抑制下丘脑－垂体分泌促性腺激素，以停止第二性征发育及月经来潮；预防骨骼因过早闭合而导致身材矮小。少数由于肾上腺或甲状腺疾患引起性早熟的孩子，亦可进行相应的激素治疗。若性早熟是由于肿瘤引起，一旦明确诊断，即应尽早进行手术切除。
编辑：嵊医君