专家提醒 | 关爱眼底：像监控血压一样监控眼底健康

人们常说“眼睛是心灵的窗口”，但在眼底病专家的眼中，眼底检查同样是一扇窗，一扇发现和监控疾病的窗口。

        济南市第二人民医院（济南眼科医院）眼二科副主任、副主任医师张同河博士说，眼底检查十分重要，许多疾病都可以从眼底上反映出来。

       眼底是全身唯一不用开刀就能直接看到血管和神经的部位。医生借助眼底镜和眼底的检查设备，把视网膜、视神经乳头、黄斑等眼底结构一览无余地展现在眼前，并能够由此了解常见的慢性病进展。眼底出血是严重的糖尿病并发症，因此许多糖尿病患者都非常重视定期检查眼底。

       张同河说，除糖尿病外，高血压、冠心病、脑卒中以及慢性肾炎等，都会在眼底留下“蛛丝马迹”。血管痉挛、动静脉交叉压迫、视网膜出血和渗出等症状正是高血压在眼底的表征。以动脉粥样硬化为病理基础的冠心病、脑卒中也常常首先在眼底“发难”，许多患者初期也许没有任何症状，但视网膜动脉已经开始硬化了。

       除了解已知的慢性病的进展，检查眼底还能够帮助中老年朋友及时发现严重的致盲性眼病——年龄相关性黄斑变性。这是与年龄有关的黄斑区变性，源于视网膜中心位置的黄斑区内视神经细胞受损，由于早期病症并不明显，患者往往误认为是随着年龄增加的视力自然衰退，从而延误就医。黄斑变性能够引起中心视力急剧下降，最终导致失明，黄斑变性造成的后果极为严重，其导致的视力丧失往往是不可恢复的，因为黄斑区的视神经细胞一旦被破坏，视力便永久受损。

“患者需自我检测和定期进行规范的眼底检查，早期发现、早期治疗、延缓疾病发展，最大程度保持和提高视力是目前黄斑变性治疗的主要目标，也是治疗的关键点，建议50岁以上的人群应定期检查眼底。”张同河强调。该疾病早期阶段多表现为一侧眼睛视力减退，视物改变，如变形、歪曲，视野中心还会有黑影等。然而由于症状进展缓慢，也很容易被忽视。因此建议老年朋友经常在家中单眼交替看窗棱、门框，以对比两只眼的视物状态，如发现异常，应及时去医院检查。

       谈起老年性黄斑变性的治疗，张同河说，临床上将此病分为干性和湿性两种类型。干性老年性黄斑变性较多见，湿性老年性黄斑变性少见，但常会导致严重的视力损害。

       对于干性老年性黄斑变性，无特殊治疗，须定期随访，少部分病人会转变为湿性。对湿性老年性黄斑变性的治疗，目前循证医学证据显示，抗新生血管药物的玻璃体腔注射及光动力学疗法（PDT）是积极和有效的，抗新生血管药物的玻璃体腔注射治疗费用较高，效果较PDT为好，但它是一种有创治疗，有一定风险。PDT治疗价格较为昂贵，对于亚洲人多发的息肉状脉络膜病变（一种类型的老年黄斑变性）如果联合治疗则最佳，但不管是哪种治疗，往往并不是一次治疗就可以完成。

       由于黄斑变性与年龄密切相关，年龄越大，患病风险就越高。建议55岁以上的中老年人每年至少应做一次眼底检查，另外，对于一些慢性病患者，50岁以后就应定期进行眼底检查。

       “眼睛的视网膜，犹如相机的底片，所有的外界信息都会映射在视网膜上，再通过视神经传送到达大脑做出反应。而一旦视网膜严重受损，则会导致视力明显下降甚至失明。”

       张同河指出，糖尿病对眼睛的影响可以表现在多个方面，其中糖尿病性视网膜病变（简称糖网病）是糖尿病最常见的严重并发症之一，可造成不可逆性的视力损伤甚至失明。糖网病俨然已经成为继白内障、青光眼之后我国第三大致盲性眼病。糖尿病史5年以上的患者中，有10%发生糖尿病视网膜病变；15年以上病史的患者发生率达50%；25年以上病史的患者中，发生率更是高达80%—90%。

      张同河讲解道，糖尿病视网膜病就是一种非常严重的微血管病变。长期高血糖，使眼底处于持续缺血缺氧的状态，为了保证血氧供应，视网膜上就会生出许多新生血管，这种血管“先天畸形”，非常脆弱，极易破裂。破裂后，大量血液进入眼内，导致视力突然丧失，治疗起来非常困难。除了出血，视网膜新生血管机化形成纤维血管膜，如果长期牵拉视网膜，会造成牵拉性视网膜脱离，导致视力丧失。新生血管还有可能向眼球前部生长，形成虹膜及房角新生血管，导致青光眼。所以说，糖尿病视网膜病变是一种致盲率很高的眼病。

       由于糖尿病引起的视网膜病变的病程发展较为缓慢，早期一般没有症状也没有异样感，所以往往容易被忽视。据我国各大医院的眼病筛查门诊分析数据显示，许多糖尿病患者从确诊糖尿病那天起，实际上就有可能已经患有眼部的并发症，只是自身没有感觉而已。令人担忧的是，在糖尿病患者中，以老年人居多。很多患有“糖网病”的老人视力下降，往往认为是正常的“老花”现象而不以为然，殊不知，很多时候，这其实是糖尿病眼病在“作怪”。眼睛出现轻微病变时不及时进行相关检查，等视力严重衰退时再就诊，就大概会有超过70%的人已经因严重的糖尿病视网膜病变导致了不可逆转的视力障碍，甚至失明。

      虽然糖尿病引起的视网膜病变危害很大，但早期发现、及时治疗可有效避免致盲。一旦糖尿病患者被确诊为糖尿病视网膜病变也无须紧张，只要继续控制好血糖血压，并配合医生的相关治疗，依然可以有明显的治疗效果。

       对于早期的糖网患者，张同河表示，眼底激光技术目前已成为治疗糖尿病眼底病变的主要手段，可以改善视网膜的缺氧状况，控制病情的发展，防止并发症，达到治疗的目的；而对于那些晚期的糖网患者则应尽早行玻璃体切割手术，以免造成不可逆性的视力损害。

       张同河指出，尽管大多数糖尿病眼病能够得到有效的治疗，但由于这种疾病是不可逆的，目前的治疗手段只能做到控制病情，患者已经损失的视力通常是无法恢复的。因此，早一天得到治疗就能得到多一份的眼健康保障。

       在采访中，张同河博士告诉记者，视网膜脱离是一种严重影响患者视力的眼科常见病，目前约占医院眼底病住院患者的1/4～1/5。张同河说，视网膜脱离常见于10～70岁的人群，高度近视者更容易出现视网膜脱离，年轻患者中视网膜脱离也不鲜见。如患者有眼前漂浮物、黑影遮挡或视力下降等自觉症状，一定要尽早去眼底病专业科室检查，一旦确诊要尽早手术治疗，否则有失明的危险。

       张同河博士说，一旦发生孔源性视网膜脱离，手术是治疗的唯一方法，且应尽早手术。手术目的是封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵拉，去除增殖膜，令视网膜松解，使脱离的视网膜神经上皮和色素上皮层重新贴附，从而恢复视网膜的营养供给，使其恢复部分功能。

       张同河进一步介绍说，手术方式根据视网膜脱离的性质、范围、裂孔的大小、形态、变性区域、视网膜表面膜形成情况、玻璃体萎缩程度等因素决定。主要有两种：1、巩膜扣带术（外路手术），多适用于年轻患者，或视网膜裂孔明确且不大，无明显增殖牵拉的局限脱离者。2、玻璃体切割手术（内路手术），对于范围较大、病程较长、陈旧的或有并发症的视网膜脱离，就需行玻璃体切割手术治疗，手术后根据裂孔位置配合特殊体位治疗。

       据了解，随着手术设备与技术的提高，90％的孔源性视网膜脱离可一次手术复位，没有复位的，可再次或多次手术。术后视力的恢复取决于视网膜脱离的时间、范围，是否累及黄斑部。张同河严肃地说，视网膜脱离得越严重，脱离得时间越久，视力就越难以恢复，所以早发现和早治疗是至关重要的！

      “视网膜脱落是最严重的眼科疾病之一，会带来不可逆的视力损伤，高度近视者是易发人群。”张同河说，高度近视由于眼球前后径不断增长，导致边缘的视网膜营养无法供应，从而引起视网膜的变性和萎缩，形成裂孔，液化的玻璃体就会从裂孔进入视网膜下，形成了视网膜脱离。

      对于如此严重的突发致盲眼病，在采访中，张同河再三强调了解疾病的自觉症状尤其是预兆性症状的重要性，一旦出现自觉症状，一定抓紧时间检查眼底。自觉症状包括三个方面:

    1、黑影与闪光：是视网膜脱离的最早期阶段，实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，眼前突然出现大量飞蚊、飘过黑影，某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。

    2、视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损，也就是眼前某方位出现固定的暗影。周边部局限性脱离时，对中心视力无影响或影响甚小。

    3、中心视力下降和视物变形：视网膜脱离累及到黄斑区时，视力会呈现急剧下降。当周边部视网膜脱离波及黄斑区或黄斑区发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。