一个药方解决失眠、心悸、月经不调、眩晕……

归脾汤出自《济生方》，益气补血，健脾养心。用于心脾气血两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。由党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、茯神、远志（制）、酸枣仁（炒）、龙眼肉、当归、木香、大枣组成，是公认的益气补脾的第一方。笔者应用此方随症加减治疗内科杂症收效颇佳，兹举典型病案几例。

患者，女，40 岁，奉节人，经血不断半年，在当地诊断为“功血”、“月经不调”，经中西医治疗，初期均有效，继续用药时无效。患者苦恼不堪，身体每况俞下，遂来我科求治，时见患者面色蜡黄，精神萎靡，略显消瘦，舌质暗淡，脉细弱。诉心慌气短，食欲不振，头昏乏力，失眠多梦，经血时多时少，色淡夹有血块，伴腰酸腿软。证属脾不统血证，治宜健脾益气，温经止血。

方用归脾汤加减，组成：党参 20g，白术（炒）9g，炙黄芪20g，炙甘草 6g，茯苓 9g，远志（制）6g，酸枣仁（炒）9g，龙眼肉 9g，当归 9g，木香 6g，大枣 9g，益母草 15g，桂枝 6g。中煎取汁，分温 3 服，日 1 剂，服完 2 剂后，经血明显减少，再用 3 剂，经血完全干净，其他诸症随之明显减轻，疗效确切，3 剂善其后。随访半年，经血正常，身体恢复如初。

体会：月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。该患者属脾不统血，血不归经，故用归脾汤健脾益气养血，加益母草活血化瘀，桂枝温通经阳取效。

患者，女，38 岁，就诊患者，诉近 3 月来睡眠极差，老是做梦，食欲不振，饮食稍不注意就腹泻，动则心慌气短，肢倦乏力。诊见：面色无华，舌淡，脉弱。证属心脾两虚，气血不足。治宜益气补血，健脾养心。

方用归脾汤，组成：党参 12g，白术（炒）9g，炙黄芪15g，炙甘草 6g，茯神 12g，远志（制）9g，酸枣仁（炒）12g，龙眼肉 12g，当归 9g，木香 6g，大枣 9g。共服用 5 剂，诸症若失。

 体会：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱，证属典型心脾两虚型失眠。心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。用归脾汤加减方剂治疗，效果极好。

患者，男，37 岁，摄影记者，因反复腹泻 3年余，在某大医院做肠镜检查，确诊为慢性结肠炎，经中西药治疗效果均不理想。大便日行 5～6 次，糊状便，每一腹痛腹胀就急欲大便，工作起来极为不便，患者为此痛苦不堪，失眠多梦，食欲不振，记忆力下降。症见：形体消瘦，面色萎黄，舌谈苔白，脉细略滑。证属气血两虚，脾虚夹湿，治宜健脾益气，涩肠止泻。

方用归脾汤加味，组成：党参 20g，白术（炒）15g，炙黄芪 20g，炙甘草 6g，茯苓 12g，远志（制）10g，酸枣仁（炒）12g，龙眼肉 12g，当归 15g，木香 6g，大枣 9g，芡实20g，苍术 15g，五味子 8g，吴茱萸 8g，生姜 5 片。清水中煎，每日1 剂，8 剂后症状明显好转，信心大增，继服 10 剂，诸症消失，随访半年未复发。

体会：患者腹泻 3 年，一派脾虚夹湿，轻阳不升之象，以归脾汤健脾益气，加苍术健脾燥湿，芡实、五味子涩肠止泻，吴茱萸暖脾散寒，诸药合用而使患者脾胃健，水湿去，腹泻止。古方经方，只要后学者用心体会，辨证准确，无有不效者。

王某,女,62岁,于2010年5月就诊,诉心慌胸闷3月余,心电图示窦性心律,部分导联T波改变。症见心悸气短,头晕目眩,面色不华,倦怠无力,舌质淡红,脉象细弱。中医辨证:心悸,心血不足,考虑心主血脉,其华在面,血虚故面色无华。心血不足,心神失养,故而心悸气短。心血亏虚不能上营于脑,故而头晕目眩,血亏气虚故倦怠无力。舌为心之苗,心主血脉,心血不足,故舌质淡红,脉象细弱。

治法:补血养心,益气安神。

方药:黄芪15 g,人参9 g,白术9 g,茯神12 g,龙眼肉9 g,酸枣仁15 g,木香6 g,炙甘草6 g,当归9 g,炙远志5 g,生姜6 g,大枣3枚。7剂,水煎服,日1剂。口服中药1周后,诸证好转,再服7剂,诸证皆除,嘱口服归脾丸巩固疗效,随访1年症状无复发。

张某,男,59岁。2011年3月就诊,因平素工作劳累,上班时突然感到头晕,天旋地转,眼前发黑,当即平躺休息数分钟后症状好转。某医院做TCD检查示:脑动脉硬化,右椎-基底动脉血流速度减慢。2年前因头晕、手麻,到医院查颈椎X线检查,发现C5～ 7有骨质增生,曾用理疗等方法治疗,症状缓解。现述眩晕恶心,动则加剧,劳累即发,记忆力减退,时有手麻,查看病人面色略白,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉缓细弱。血压125/80 mmHg,心电图正常,头颅CT未见异常。

诊断:脑动脉硬化症,脑供血不足,颈椎骨质增生。中医诊断:眩晕,气血亏虚型。辨证:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。

治则:补益气血,调养心脾。方药:党参9 g,黄芪15 g,白术6 g,远志6 g,当归9 g,龙眼肉9 g,酸枣仁12 g,木香9 g,川芎9 g,天麻10 g,甘草6 g。7剂,水煎服,日1剂。并给予静脉滴注:5%葡萄糖500 mL加复方丹参针20 mL,每日1次。口服中药1周后,症状减轻,原方又连续服2周,静脉点滴15 d。头晕、手麻诸证皆除,随访半年症状无复发。

万年青归脾液配方精选，沿用古方归脾汤，具有强大的益气健脾，养血安神的效果，并采用现代工艺制成“口服液”，最好的保留了原方中药汤剂的疗效，同时又经提纯、精制、浓缩等工艺，使药物的吸收效果更好，疗效更佳！

 参考文献：

[1]高国凤. 归脾汤在老年病中的应用[J]. 吉林中医药,2012,32(06):578-579.

[2]林泽均. 归脾汤临床应用3则[J]. 中国中医药现代远程教育,2011,9(19):88.