整理：杨剑英
随着经济的发展以及人们对生活品质的高追求，越来越多的人对于自身的健康和保健逐渐重视起来。ED——这个关乎性健康与否的西方词汇渐渐步入人们的视野，受到了越来越多人群的关注。但对性的无知或错误观念极大地影响着人们的生活质量。
引起ED的因素主要是心理性和器质性的，像饮食、生活习惯、疾病、药物等都可以给血管带来负担甚至损害，这种损害不仅针对大血管，也会影响到如阴茎部位等小血管，最终导致ED的发生。
就诊过程中，不少男性会问：“我为什么就不行了呢？”这确实是个让人沮丧的问题，就算你外表再硬汉，这ED也是说来就来。追根究底，主要有两大类因素：心理性和器质性，有时两者会混合存在，而国内一份文献中提到：50岁后的男性，器质性因素更多达80%。目前，也有很多ED找不到非常明确的原因，临床上被称为原发性ED。
心理性ED的产生，往往是患者有过几次失败的性生活经历后，既困惑又焦虑，处于自责或内疚的心理纠结中。这时候的男性非常需要由专业医生或性心理指导师提供的帮助。但很多人会感到难为情，缺乏寻求帮助的勇气，他们多寄希望于休息一段时间或吃点补品就能解决问题，但往往事与愿违，如果再加上性伴侣的埋怨，就很容易出现害怕性生活的心理，心理性ED随之产生。
器质性ED显然和器质性疾病有关，如外生殖器畸形、阴茎血管或神经病变、外伤或盆腔大手术等，而在器质性因素中格外值得关注的是血管性因素。随着人们生活水平的日益改善，饮食、生活习惯、药物等都可以给血管带来负担甚至损害，这种损害不仅针对大血管，也会影响到如阴茎部位等小血管，有时候大血管的损害尚未暴露，却让阴茎血管以ED的表现方式抢了先。
而原发性ED相对比较复杂，它既可能有心血管或内分泌的问题，也可能有男性整体健康状况的问题，如睡眠不足、精神压力过大等。
另外，一些生活习惯对勃起功能也会产生影响：首先是吸烟，烟里的尼古丁对心血管和阴茎血管都会产生影响。戒烟越早，ED恢复的可能性越大，还可以大大降低治疗的难度。酒精与ED的关系也很密切，长期大量饮酒，酒精会抑制中枢神经系统，从而导致ED的发生。
（上海市第九人民医院泌尿外科副主任医师蔡志康）
首先，对于心理性ED，医生会给予专业的心理调试。另外，有时因女伴缺乏经验、恐惧造成性交时阴道分泌物不足、阴道痉挛而出现性交困难和性交痛等，也会导致性交失败，促进ED发生。针对这种情况，夫妻教育，共同分析病情、讨论治疗方案就显得尤为重要。而即便是心理性ED，有时西药配合治疗仍然是必要的，经西药药效下的成功勃起，将会给男性带来极大的自信，从而帮助其更快地恢复。
对于器质性ED，应该分析造成ED的原因，如血糖、血压、血脂等情况。积极控制危险因素，改变不良的生活习惯，如禁烟、忌酒、早睡早起、锻炼身体、控制体重等。
西药片剂PDE5抑制剂是目前国际公认的一线治疗方案。作为一种新型药物，在性的刺激下，通过一系列的神经内分泌因素作用，使阴茎海绵体肌肉松弛，动脉血流入而静脉血停止流出，结果阴茎逐渐变硬恢复勃起。
根据药物作用时间的长短，PDE5抑制剂又分长效和短效两种，长效药他达拉非（希爱力）作用时间为36小时，短效药如西地那非（万艾可）为4~5小时。两者的对比试验显示，都能使阴茎增粗，并改善勃起硬度，均无成瘾性报道。根据产品说明书，在使用短效药前后，使用者应避免服用酒精或高脂食品，否则会影响药效。值得注意的是，两者服用后均需等待少则15分钟多则一小时的药物起效时间，提前进行性生活可能会面临失败。
假如PDE5抑制剂疗效不明显，还可以尝试阴茎海绵体内注射治疗、真空负压装置等手术治疗。
（北京大学第一医院男科中心副主任医师张志超，北京大学第一医院泌尿外科博士彭靖）
医生会充分考虑您的需求和夫妻生活特点、生活习惯等，帮助您做出适合自己的选择。
临床治疗中最后一个环节就是开药，也许有的患者会怀揣疑问：“医生究竟会给我开什么药呢？会不会专找贵的开？或者……”患者的顾虑很正常。不过，作为一个男性专科医生，我想说的是，治疗ED的药物选择并非如其他疾病那样，听凭医生的推荐，全由医生说了算。相反，在决定何种药物之前，医生会耐心和您做一次交流。
我们已知，PDE5抑制剂目前作为治疗ED的一线用药，已经得到国际临床医学专家的认可，而这类西药主要有短效（4-5小时药效）和长效（36小时药效）两种，那么针对这一长一短，究竟该如何选择？
首先，医生会询问您很多关于您和妻子的性生活特点，以及您的个人需求嗜好和生活习惯。比如说，患者甲的夫妻生活是比较规律、按部就班的；而患者乙的夫妻生活则比较随心所欲、率性而为，他们在乎双方的情绪是否处在状态中，比较注重夫妻生活时的环境氛围，一旦有不适合，他们宁可推迟或改变性生活时机。那么针对这两类患者所选用的药物就可能不尽相同。患者乙更适合36小时长效的药物，能使他们在选择性生活时机方面更自由更从容；而对患者甲来说，选择短效或长效药都可以。
其次，医生还会问一些工作性质和生活习惯的问题。比如患者甲是朝九晚五的办公室一族，而患者乙经常有饮食应酬。那么，甲在选药上的自由度就比较大，而乙则更适合选择药效不受饮食和酒精影响的长效药物（希爱力）。
另外，对于上有老下有小的中年夫妻而言，一般平日忙完工作料理完家务后，基本上已是筋疲力尽没什么兴致，这类夫妻更倾向于利用周末的时间来滋补感情，此时，长效药更能满足他们的需求。
至于药物的安全性、服用方式、用药疗程等，长效和短效两者没太大的分别。
总之，最后如何选择，医生不会很武断地帮患者做决定，他们会充分考虑到患者的需求和自身性生活特点、生活习惯等，帮助患者做出适合自己的选择。
（上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科副主任医师陈斌）
来源：《夜问36》
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