临床医学基础知识：事业单位考试之腹外疝的临床病理类型

首先我们一起看两个题目：

1. 嵌顿性疝和绞窄性疝的区别：（）

A.肠系膜动脉的搏动与否

B.时间长短

C.局部是否疼痛

D.是否出现肠梗阻

2. 临床上最多见的腹外疝是：

A.斜疝 B.股疝

C.直疝 D.切口疝

1.【答案】A。解析：疝内容物不能回纳称为嵌顿性疝，嵌顿未能及时解除，肠管及其系膜受压使动脉血流减少，最后完全阻断，即为绞窄性疝。

2.【答案】A。解析：腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以斜疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右。

可以看出，这一类考题都是直接提问的形式出现的，所以只要知道腹外疝的临床类型及表现，就可以选出正确答案。

腹外疝的临床病理类型：

(1)嵌顿性疝：疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状，称为嵌顿性疝。如果嵌顿的内容为小肠，则产生急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻，但供应的动静脉血运还未受阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端与远端肠袢内腔同时的完全性梗阻，所以属于闭袢性肠梗阻。腹泻和黏液血便：见于多数患者。腹泻主要与炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的粘液脓血则为炎症渗出，粘膜糜烂及溃疡所致。粘液脓血便是本病活动期的重要表现。

(2)绞窄性疝：嵌顿性疝如果不及时解除，致使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。嵌顿和绞窄常多为一个肠段，但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆性嵌顿性疝。不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死。

(3)可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的，称为可复性疝。一般说来，在腹外疝早期，腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时疝出;而在平卧的时候自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。

(4)难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝。常因疝内容物，多数是大网膜，也有小肠反复疝出，表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致;其周围组织已萎缩变薄，或已消失成缺损，毫无抗力、大量疝内容物随着重力下坠而久留在疝囊内、腹腔容积相应变小，无法再予容纳，也可逐渐变成难复性疝。