【健康科普】孩子一上学就生病，怪谁？

作者 | 燕小六

来源 | 医学界儿科频道

咳咳，咳咳咳咳，咳咳咳……咳咳咳咳咳咳咳咳咳……

秋冬交际。这是你家孩子的日常吧？

图片来源于网络

这段日子，孩子感冒、发烧、咳嗽，是除双十一、早教、择校外，父母们的主要槽点。

有的父母认为，孩子一上幼儿园，就是病病病病好病病病病病……医疗手册都换第二本了。

有的说，都是降温惹的祸！一起等春天吧！

有的说，病老不好，食物该背锅。

还有的认为：感冒、咳嗽的孩子就该在家歇着。还上学、出门？不知道会传染嘛……

燕小六听到不少疑问。包括：

“问题不少，有代表性。”上海新华医院儿感染科主治医师李华君说。

平时健康的孩子，上幼儿园后频繁生病。核心原因是：上幼儿园前，TA主要和爸妈等直系亲属接触，社交圈内少有外人。免疫功能和各种常见病原体“直接过招”的机会，很少。对于多数感染性疾病，没有“靶向免疫力”。

上幼儿园后，孩子的社交圈瞬间扩大，日常接触十几个孩子。每个孩子背后，又有一堆大人。如此一来，孩子遭遇“新鲜”感染源的机会就会增加，生病几率陡然上升。

李华君指出，人类在两三岁时开始接触各类病毒，并产生各种抗体，刺激免疫细胞活化，这是一个自然规律。

若这段时间一直严密保护，反而不利于正常免疫系统的建立。长远来看，对健康不利。

因此，刚上幼儿园的孩子老生病，家长无需太紧张，甚至应该欣慰。

（这句宽慰适用于担心自家孩子生病的父母，也适用于担心孩子被传染的父母）

幼儿园上了一两年，该接触或感染的病原体，基本都接触了、有特异性抗体，不那么容易病了。

假如孩子直到五六岁才上幼儿园、和人群“亲密接触”，最初同样会频繁生病。

大家所说的“感冒”，本质（医学称谓）是上呼吸道感染。感染病原体主要是病毒；偶有细菌、支原体以及其他少见病菌，也来做乱。

因为感染源、临床症状和威胁不同，医学界将感冒分为两大类：普通感冒vs流行性感冒。

其中，普通感冒主要是鼻病毒引起的。这类病毒主要通过呼吸道传播，也就是病毒在空气中自由曼舞，凑巧进入另一人的鼻腔，繁衍生息、折腾造乱。美国一项15年跟踪研究，发现普通感冒传染性约为40%。

而流行性感冒（以下简称流感）是个凶残的家伙，是各国密切监测、每个月要出统计报告的传染病。它主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒引起。人类历史上曾爆发多次大规模流感，死伤无数，谈之色变。这几年媒体老在说的甲型H1N1流感、H7N9禽流感，也属此列。

如果上呼吸道感染后，病原体入侵支气管、肺部，造成这些部位感染，那就是导致其他疾病。和感冒无关。

流感和普通感冒是完全不同的病：

虽然，TA俩主要症状差不多：发烧、鼻塞、咳嗽……但李华君总结出一些容易鉴别的表现。包括：

上面说了，感冒的核心是“感染”。

没及时擦汗、增减衣物，是次要和间接的原因。

燕小六和旅居加拿大的盆友聊天，得悉那里的孩子天天在操场、公园上撒花玩，经常满头满脑的汗。TA家孩子在国内是“医院常客”。然而，一出国，身体倍儿棒吃嘛嘛香。

（此为个例，仅供眼馋）

有一发烧、咳嗽就上医院的父母。也有先在家处理的。那去不去医院的标准是什么？

李华君介绍：如果只有发烧单一表现，可以观察48小时。体温持续不退，看医生吧。

如果发烧时就出现其他表现，比如，上来就猛咳，感觉肺都要咳出来；或呕吐、拉肚子；甚至抽搐，尽快看医生吧。

如果孩子已病怏怏一阵子（如咳嗽、流涕），突然烧了，马上看医生吧。

需要提醒的是，疾病的严重程度和一时体温高低，没有直接关系。而且，小孩发热，特点是下午、晚上高，早晨、上午低。很可能白天是低烧，晚上就高烧了。所以，发烧后，要持续观察，会不会越烧越高。

李华君表示，只有法定传染病才需要隔离，比如流感。家长要自律，别带孩子出门。幼儿园管理者要提醒父母重视，把孩子带回家休养。

有些幼儿园很积极，会闭园消毒。但，流感有潜伏期。很可能第一个孩子出现症状时，班上已经有N个被感染。所以是否闭园消毒、出现多少个病例才闭园，没有统一标准。

若孩子是普通感冒，有咳嗽、流涕，但没有发烧、精神和食欲不振等问题，理论上是可以出门的。但考虑到大环境（普遍不喜病娃），以及孩子可能因为体弱感染其他病原体，最好还是避一避“风头”。

在家休养时，父母重点关注孩子的精神状况。特别是在烧退后，精神会否转好（高热下，谁的精神都不好）。另外，胃口有无受影响。

普通感冒者，烧退、精神恢复后，可以适当观察1—2天。（李华君表示，考虑到各家带娃不容易，具体日期不作专业角度建议。）

画个重点：理论上，流行性感冒患儿在没有医学证明的情况下，不能恢复入学。

高温烫煮碗筷、紫外线灯照射、84到处擦——家庭、幼儿园在消毒方面，煞费苦心。

但，伤心地告诉大家：这些方法，作用不大。

流感也好，普通感冒也罢，病原体都是靠呼吸道传播。手口传播进入人体的几率有限。

因此，最有效的预防方式，是多开窗通风，赶走弥散在空气中的毒物。同时，应教会孩子，咳嗽、打喷嚏时用手捂嘴——别让病毒在空中飞。

至于用醋薰、使用空气清新剂等。只能说，大家开心就好。

关于增强免疫力这个问题，多运动、增强耐寒力、吃蛋白粉，有点用，但没想象中那么美。

对于没有免疫系统疾病的孩子，最好的强身方法，就是实战：多生病，而且最好是在幼儿园阶段。自然而然，会拥有更多抗体。

其次，按时、按计划接种疫苗。多数疫苗安全、可靠，能有效预防多种严重传染病。

再次，存在先天性免疫缺陷病的孩子，可以在医生指导下用药。有些没上过幼儿园、错过获得特异性抗体黄金时期的孩子，可以用一些免疫细胞刺激药物。但这类药物投入临床时间有限，不能大范围推广（家长若看到宣传，说**药能极大改善免疫，记住：这是广告）。

最后，平衡饮食。免疫系统产生抗体、作出免疫应答，需要各种营养物质的参与。如果孩子挑食、厌食，饮食结构单一，明明有机会获得免疫力，却功亏一篑。

至于那些号称能增强免疫力的牛初乳、益生菌，最大的作用是让你在付账时心肝疼，然后反复劝慰自己：孩子有个好身体，比啥都强！今晚就不加作业了。

而其他保健作用，医学研究暂无明确答案。

文毕。

祝每个孩子在对抗疾病这条路上，都成为斗战胜佛。

注：本专栏由上海交通大学医学院附属新华医院和医学界共同打造，更多精彩请继续关注“医学界儿科频道”。