【急慢性泪囊炎】不容忽视，越早治疗越好！

生活中，我们常常看到：有些老年人经常流眼泪，看上去眼睛总是泪汪汪的，有时甚至会有脓性或浆液性分泌物从眼内流出，这是什么病呢？

泪器包括两部分：泪腺和泪道。

1、泪腺：

分泌泪液，位于眼眶外上方的骨窝内。有润滑角膜；杀菌、预防感染的作用。

2、泪道：

      是泪液的排出通道，长约40mm。包括—泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管，泪囊—位于鼻根部的泪囊骨窝内，其上方为盲端，下方与鼻泪管相连接，长10~12mm，宽2~3mm。

泪液的排除途径：

泪液先排入眼球的表面，清洁和湿润角膜；达到维护与保护眼球正常的视觉功能

大部分从眼球表面直接蒸发；小部分聚于内眼角的泪湖，由泪点和泪小管的虹吸作用，吸入泪囊到鼻泪管进入鼻腔而排出

故，人们情绪激动的时候—哭泣；常常会有“一把鼻涕一把泪”

指泪囊内壁粘膜，发生的卡他性或化脓性炎症。

临床上分为三种：

   1、慢性泪囊炎：多见中老年女性，70~80%。

   2、急性泪囊炎：慢性基础上发作。

   3、新生儿泪囊炎：出生后六周发病。

我们今天主要谈谈：急性泪囊炎和慢性泪囊炎

1、由于鼻泪管狭窄或阻塞：

导致泪液大量滞留于泪囊内

      细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜→炎症。

    如，沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲→狭窄或阻塞

2、急性泪囊炎多发生于慢性泪囊炎的基础上：

若，长时间不治疗，感染了毒力更大的细菌可能导致急性发作；或，做泪道探通、挤压可使感染扩散到泪囊，周围的组织引起急性炎症。

致病菌：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌

  1、急性泪囊炎

通常多数患者有慢性泪囊炎病史，在慢性泪囊炎基础上急性发作

①全身表现

患者有发热、怕冷、食欲减退等症状；或伴有耳前及颌下淋巴结肿大和压痛

②局部表现

患眼充血、流泪，有脓性分泌物；泪囊区皮肤红肿，触之坚实、压痛剧烈，炎症可扩展到眼睑、鼻根、面颊部→眼眶蜂窝织炎；3~5天后局部变软，形成脓肿，一旦脓肿破溃症状减轻。

2、慢性泪囊炎

好发于中老年女性，多单眼发病

主要症状：溢泪

检查发现：

  ①结膜充血（红眼）

  ②内眼角部位的皮肤（泪液刺激），出现浸渍、糜烂、粗糙肥厚，甚至湿疹

  ③泪囊区像囊肿一样隆起（以看肿物就诊）用手指压迫隆起，有大量黏液脓性分泌物自泪小点流出。

慢性泪囊炎的危害

不及时治愈，可引起非常严重的并发症

①因大量致病菌长期存在于泪囊及眼球表面

    可引起眼部感染，尤其外伤→角膜擦伤易患角膜炎，角膜炎→角膜穿孔→失明；

②若需要做内眼手术（白内障、青光眼），细菌侵入可引起眼内炎，导致患者失明。

故，內眼手术之前，必须彻底治疗泪囊炎症！

治疗原则

除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道

1、基本治疗措施

③给予心理疏导：

由于慢性泪囊炎病程长、见效慢，患者常缺乏信心和耐心，亲人和朋友要安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，坚持长期治疗。千万别以为流泪、流脓、不痛不痒不算大事，一旦发生眼外伤—导致角膜炎症，后果将不堪设想。

2、急性泪囊炎的治疗措施

①早期：局部热敷—气热敷、干热敷，或超短波物理治疗，可以缓解疼痛，减轻炎症反应

②应用有效抗生素，控制炎症：

    口服—磺胺类或抗生素，滴眼液—抗生素眼液，3～4次/天；氯霉素、氧氟沙星或利福平滴眼液

③禁忌：泪道探通、泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眼眶蜂窝织炎

④一旦眼睛局部脓肿形成：

   应去医院进行手术—切开排脓，并在伤口内放置引流条引流脓液；每天换药，促进伤口愈合，炎症消退后按慢性泪囊炎处理，切忌—不要挤压或自行针挑，以免感染扩散！

3、慢性泪囊炎的治疗措施

①指导患者正确滴眼药水：

 常规滴入抗生素眼药水，滴药次数应频繁，每日4~6次

药物有：氯霉素、氧氟沙星或利福平滴眼液

注意：每次滴眼药前，先手指挤压泪囊区，排空泪囊分泌物后，再滴入抗生素眼药水，以利于药物吸收

②做泪道冲洗

用生理盐水做泪道冲洗，将泪囊内的脓性分泌物冲洗干净后，再注入，庆大霉素4万单位+地塞米松2.5mg或0.25%氯霉素液+0.5%可的松+糜蛋白酶，每周1~2次，以促进炎症消退。

③手术治疗：

关键—使泪囊内液排出通畅，保守治疗六个月无效—泪囊-鼻腔吻合术

 方法：通过泪囊-鼻腔造口，重建一条泪囊至鼻腔的引流道，既去除了化脓灶，又解决了泪溢，是最理想的治疗方法

但是，如果泪囊炎导致，角膜炎、内眼炎或发生眼外伤，应首先考虑泪囊摘除术。

1、积极治疗眼部疾病：

 如，沙眼、慢性结膜炎、泪道外伤、鼻炎，鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等；—容易阻塞鼻泪管的疾病，不让泪液滞留，造成细菌有机可乘！

2、生活中注意眼部卫生：

严格搞好个人卫生和集体卫生；提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣袖揉眼睛。

3、当出现迎风流泪，眼屎增多的情况

应尽早到医院检查，查找病因，及时治疗，千万不要误认为是上火导致的眼部不适，从而延误治疗！

4、饮食上应注意：

禁忌—过食辛辣刺激性的食物，以免脾胃蕴积湿热，引发泪囊炎发生，必要时口服中成药—牛黄清胃丸、左金丸