特殊患者的静脉血栓栓塞症（VTE）的治疗

静脉血栓栓塞症（VTE）是常见疾病，在美国其发病率高于心梗和中风，死亡率高于乳腺癌和艾滋病，现已被认为是继上呼吸道感染后第二个丢失工作日最多的疾病，给社会带来了巨大的财力与精力损失。在人口总数5900余万的英国，每年DVT发生率为59000人，而由VTE导致死亡人数已多于肿瘤、艾滋病、交通事故的死亡人数。在香港和新加坡，住院病人中VTE的发生率为15.8和17.1 /10000。因此积极治疗VTE是临床医生必须关注的课题。

某些特殊患者VTE治疗需要特别注意：

肿瘤病人伴有VTE：

肿瘤病人发生VTE是正常人的７倍，危险性主要来源于针对肿瘤的治疗，另外约有20％的肿瘤病人同时伴有VTE，我们在临床上发现：一些肿瘤病人是以VTE作为第一症状出现来就诊的，而15％的肿瘤病人在治疗期间会发生VTE。渡过急性VTE期的肿瘤病人，复发VTE是无肿瘤病人的2倍以上。因此，肿瘤病人伴有VTE进行积极治疗是非常必要的，肿瘤病人发生VTE后抗凝治疗与非肿瘤VTE治疗相同，主要应用抗凝药物是低分子肝素（LMWH）。一组200例病人应用LMWH与VKA抗凝一年随访比较，复发VTE是6％vs16，出血并发症无区别,因此长期应用LMWH被推荐。

妊娠伴有VTE：

在妊娠早期（6-12周）VKA可以通过胎盘，造成胎儿软骨发育不全和面部畸形，在妊娠后期胎儿畸形率明显升高。肝素尽管不能通过胎盘，但疗效不佳。而低分子肝素对妊娠伴有VTE是安全、有效的而被推荐。而在哺乳期可以使用VKA和肝素可以被应用。

在常规抗凝治疗VTE同时，需要加用抗血小板药物吗？

我们知道：动脉血栓主要由血小板组成被称之为白血栓，治疗以抗血小板为主。静脉血栓主要纤维蛋白组成被称之为红血栓，治疗以抗凝为主。临床实践表明：抗血小板与抗凝联合应用有叠加增强作用，有力于VTE治疗，而且一些VTE病人伴有动脉血管疾病，需要同时联合抗血小板治疗，然而两者合用出血并发症却明显增加。已有研究表明：抗血小板与抗凝联合应用治疗VTE，30天内出血并发症发生率2.6％-4.6％,一年为7.4％-10.3％。因此抗血小板与抗凝联合短期应用尚好，而长期应用不被推荐。