严晓菲
云南省个旧市鸡街镇圣康大药房
时间过得很快，新的一个星期过去了，人总是要在不断更新和学习的路上前进，才能保证不被社会淘汰。所以我又来了……
今天学习的是《肝胆疾病的问诊细则及解决方案》。
肝脏是人体功能最多最复杂的脏器，参与营养的代谢，食物消化的最终产物直接输入肝内进行储存或合成其他物质，必要时运输至机体的其他部位。所以肝是一个非常重要的储存和代谢的场所……
肝脏对我们人体有什么贡献：
糖类代谢（贮存糖原，合成葡萄糖，转化成脂肪）；
脂肪代谢（促使胆汁分泌流入肝脏消化脂肪）；
蛋白质代谢（合成蛋白质）；
维生素代谢（生成辅酶，参与物质代谢）；
解毒功能（使毒物分解成比较无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁尿液排出体外）。
所以大家一定要增强对肝脏的保健意识：因为肝功能异常就会出现很多问题，比如脂肪肝啦，糖尿病啦等等……
肝脏主要有哪些疾病：脂肪肝，病毒性肝炎，急性肝炎，肝硬化。
脂肪肝：肝脏脂类总量占肝脏湿重3一5％，若脂质储存量大于5％叫脂肪肝。一般由糖尿病，肥胖，高血脂，肝炎，酗酒，快速减肥等引起。一般用一些降脂，保肝，护肝，抗肝纤维的药物。
比如： 易善复，卵磷脂，B族维生素，螺旋藻，膳食纤维。
病毒性肝炎：由多种肝炎病毒引起，最常见的就是乙肝病毒。
常用药物：
干扰素（无耐药性，需皮下注射）；
核苷酸类药物（易发生病毒耐药，且停药后易复发，常见药物：阿德福韦酯、拉米夫定等）；
保肝降酶（稳定干细胞膜，水飞蓟，天晴肝平等）；
免疫调节剂（匹多莫德，胸腺肽等）；
中医中药（作用机理全面，抗病毒，调节免疫，抗炎抗纤维化，比如护肝片、复方益肝灵等）；
维生素及营养素（VC、氨基酸等）。
急性肝炎：发病快，一般送医院治疗。
肝硬化：肝脏发生弥漫性病变的一种疾病，是最严重的不可逆的肝脏病变，晚期会萎缩变小。
肝硬化的基本疗法是支持疗法，使肝脏获得丰富的营养，促进肝细胞的修复再生。
老师还讲解了关于胆方面的知识，在这里我不一一分享了。
通过这次学习，了解很多新的知识，比如以前觉得胆结石是石头，其实是胆固醇堆积形成。以前觉得抽筋现象是缺钙引起，现在才知道其华在爪，肝血不通也会引起抽筋……
自从跟着药店智汇学习以来自己增长了不少知识，同时让我也能为顾客进行更好，更专业的服务。
张行菊
贵州辰春药业连锁有限公司
每周听完课都能学习好多知识，这次的肝胆疾病课听完之后，我知道了：肝胆相照，肝功能受损胆功能也会受到影响。
所以很多时候不止是要保肝护肝，胆也要随时关注，不要只是一昧的卖药，要根据顾客的概述帮助他分析，然后给出合适的方案。
今天一位40岁左右的男士来店里买润洁眼药水，我就问他：有什么症状？
他说：眼睛有点干涩，带血丝，有点不舒服。
我问他：是什么时候开始的？
顾客说：已经有几个月了，一直都在滴眼药水，但是感觉并没有什么好转，然而我自己也没太在意，因为我是做会计的，我认为是长期对着电脑的原因。
然后我就问他：除了眼睛干涩外，生活习惯如何，是否有熬夜，经常喝酒，近段时间神经紧张之类的？
他回答说：熬夜是经常的，酒也经常喝，因为有时候要应酬，有时候朋友聚会。
听到这我基本确定他这个情况是肝脏有问题，我就给顾客讲了一些关于肝功能的知识，告诉他中医上“肝开窍于目”，肝的病变往往影响及目。
肝血不足，则两目干涩，视物不清或夜盲；
肝经风热，可见目赤痒痛；
肝火上炎，可见目赤生翳；
肝阳上亢，则头目眩晕；
肝风内动，可见目斜上视等。
所以你单独滴眼药水是没有多大作用的，治标不治本，只有从根本上解决问题，眼睛才能得到更好的治疗。
顾客就问：我应该吃点什么药？
我告诉他你这是肝火上炎引起的目赤生翳，应该吃点龙胆泻肝丸把肝火降下来，拿瓶雪莲眼药水滴眼，带瓶菊花泡水喝，菊花是可以祛风清热，清肝火的。服用一段时间你眼睛的症状自然好转。
顾客听完后觉得分析有道理，接受了我的建议。
最后我提醒顾客最近少吃干燥，辛辣刺激的食物。尽量不要熬夜，少喝酒。因为酒精对肝脏不好。要养成良好的生活习惯。
真心感谢老师的课程，让我学会了很多知识。从一个只会顾客点名拿药到从顾客所需药品中判断他病症的原因，一方面解决了顾客的健康问题，另一方面也给自己带来销售额。
文慧英
江西省上饶市横峰县大众药房
听了洪老师精彩的讲课，关于肝胆疾病的问诊细则及解决方案，使我更深入的懂得了几个知识点，肝脏是人体功能最多的脏器，也是参与营养代谢的重要脏器之一。
功能分五大类，一是糖类代谢，二是脂肪代谢，三是蛋白质代谢，四是维生素代谢，五是解毒功能。
还有中医对肝脏功能的认识，主藏血，主蔬泄，主筋，开窍于目。
学到了肝脏西医和中医的区别，肝病有脂肪肝，病毒性肝炎，肝硬化，肝病的晚期等等。
特别是病毒性肝炎，又分乙肝，一是抗病毒治疗，要保肝，护肝治疗，早期有疲乏无力，食欲不振，厌油恶心，呕吐，腹胀，黄疸，肝脾肿大，肝功能异常和肝组织有不同程度的坏死及纤维化病变， 就要上医院做肝功能检查。
是否转氨酶过高，根据处方拿药，恩替卡韦分散片，或者是阿德福韦酯口服，要注意休息，不要熬夜，不要营养过剩，引起肥胖，中西结合治疗，以防病变，平时多吃蔬菜，少吃多餐，促进肝细胞的再生。
还学到了胆囊炎胆石症，胆囊炎系由细菌感染，胆道阻塞及高度浓缩的胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的胆囊的急性或慢性炎症。
胆石症是胆道系统内存有结石疾病，胆囊功能主要是浓缩和贮存来自肝脏的胆汁。胆结石不是石头而是胆固醇。
昨天有位大伯来我店购买护肝片，我问：谁吃呀。
大伯说：我吃，都吃了6年了，肝做过切除手术的。
我说：哦，这样啊，恢复蛮好的，如果你在保肝，护肝就更好了，
大伯说：哦！那还可以配什么药吃？
我说：可以带一瓶螺旋藻片和维生素C片，一可以调节免疫力，抗氧化，能促进肝内脂质排泄，防止干细胞坏死，炎症及纤维化。
虽然客单价不大只有59.8元的成交率，但我通过学习能为顾客而考虑，使我感到很欣慰，最后大伯带走一盒护肝片加维生素C咀嚼片很高兴买单。又一次感谢药店智汇和洪老师细心讲解。
高东静
云南省个旧市鸡街镇圣康大药房
听 了洪老师的课我又学了很多，这里就不一一列举了。
案列：
王大妈，70岁，胆结石
王：好疼啊！王大妈用手捂着胃缓缓走进药店。
我：你好，大妈！是不是老胃病犯了。去医院检查过吗？吃过什么药？
王：孩子们做老奶洋芋，让我尝尝，我喜欢吃，就吃多了些。去年去医院检查胆内有炎症，有结石，住院一段时间就没痛了。
我：大妈，老奶洋芋虽好吃，但要控制量，你多吃了导致肝胆疏泻失常引起疼胀感。平常少吃难消化的食物，多吃蔬菜水果，适当运动，多饮水。
大妈：那我现在该服什么药呢？
我：利胆排石片早晚各服六片，晚上睡前服二十五味松石丸1丸。
大妈：我的肝脏又没问题，干嘛让我服二十五味松石丸，大妈看了说明后大声嚷嚷。
我：别着急，坐下歇歇，大妈。胆结石和胆囊炎和肝脏功能有关，正所谓的“肝胆相照”，肝和胆同为脏腑，互为表里，一荣俱荣，一损俱损，因此，得了胆结石或胆囊炎，不仅是胆的问题，也是肝的问题。而十五味松石丸不但能排毒，还能保护肝胆。
大妈：哦，原来是这么回事，赶紧拿药。
我：大妈，肝胆的药要按疗程服用，要坚持服用三个月。
大妈：先配一个月的吧！好些再来找你。
我微笑着点点头，目送着大妈缓缓离去。自己心里很欣慰，也很骄傲，作为一名药店人最开心的事情莫过于赢得患者的认可。
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