【医药达沃思】北京医改：67.8%群众满意，半年省44亿医药费

距《北京市医药分开综合改革实施方案》（以下简称《实施方案》）发布已有7个多月时间。参与本次改革的医疗机构达3600多所，北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，以及军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。改革后北京居民的就医体验如何？他们对《实施方案》的落实效果满意吗？

日前，中国青年报社社会调查中心联合问卷网，对2008名在医药分开改革实施以来，自己或家人在北京的医院有过就医经历的北京居民进行的一项调查显示，67.8%的受访者对北京本次医改带来的改变满意，56.8%的受访者表示取消药品加成后降低了患者的购药成本，47.9%的受访者认为本次改革有利于破除“以药补医”机制。

本次北京医改后，人们在哪些方面体会到了明显的变化？56.8%的受访者表示取消药品加成后降低了患者的购药成本。其他依次还有：大型设备、器械检查费下降（39.2%），基层诊疗量上升（34.7%），医保患者负担下降（34.4%），二三级医院诊疗量下降（34.2%）和专家资源较以前充裕（18.4%）。

调查中，67.8%的受访者对北京本次医改带来的改变表示满意，其中12.2%的受访者非常满意。

“和同事聊天，大家都感慨，像感冒发烧这种小病就不用去大医院了，医事服务费比药费还高，不划算，还可以把医疗资源留给更有需要的病人。”刘明琪说。

北京某三甲医院护士常畅（化名）感觉，医改以来，一定程度上分流了患者数量，这使不同级别的医院可以发挥自己的主要作用。同时，单纯来开药的人也少了，这让一些真正需要就医的患者及时得到了治疗。

“此外，医药分开也打消了一部分病人的顾虑，比如怕医生为了挣钱乱开药、以药补医，提高了医患关系的和谐度。”常畅表示，这次医改降低了纯机器类检查的收费标准，相对提高了医护人员的自身价值。“这让我感到自己的工作被肯定、被尊重了。”但她也承认，“取消挂号费、诊疗费和药品加成后，对用药相对较多的科室来说，收入会有一个比较大幅度的缩水。”

本次北京医改产生了哪些影响？47.9%的受访者认为利于破除“以药补医”机制，避免医生通过药品得利；47.3%的受访者认为引导了基层首诊，促进了分级诊疗制度建设；47.1%的受访者表示专家能够更多服务于重病、难病，合理配置医疗资源。其他还有：提升了医务人员技术劳动价值（35.2%），有助于儿科、护理、传染病等短板科室得到充分发展（28.6%），个别医院变相增加器械诊疗价格，反而增加患者负担（21.1%），较高的“医事服务费”让病人感到“不开药不划算”（14.6%）。

复旦大学公共卫生学院教授、卫生部卫生经济所副所长胡善联认为，北京本次的医疗改革是成功的。“医改以价格改革为主要内容，提高了医生服务方面的费用，这对提高医护人员积极性有很大作用。同时，挂号费用在基层报销后基本只有两块钱、甚至一块钱，以此引导病人分流，让基层就诊量增加了10%以上，二三级医院就诊量进一步减少5%～12%，这是非常不容易的”。

他还表示，此次医疗改革加强了基层建设。“北京的郊区医疗环境比较落后，本次医改推动了基层医疗链更加完善地发展，提高了乡村医生的工资，大力招募新的医科学生到郊区去，让基层医疗服务更好。此外，也推动了药监体系的建设，例如 阳光采购 ，使得一些药品价格、技术检查费用进一步下降”。

本次医改的一个重要目的是通过分级诊疗达到病人分流。对此，常畅认为有三点要重点考虑，“首先，患者的习惯要改变。很多患者，尤其大城市的人，习惯了生病直接去三甲医院就诊，如果非自愿去较低级别医院就诊，可能存在对医护人员的不信任。第二点，现在上下级医院的转诊机制还不够完善。如果疾病超出了下级医院的能力范围，下级医院通常会口头建议去大医院就诊，而没有一个转诊机制。这导致患者要么动用私人关系去找大夫、找床位，要么只能去三甲医院重新挂号、检查甚至排床位。第三点，如果实现完全的分级转诊，三甲医院的门诊量会减少，医院的收入包括医护人员的收入也都会受到影响。”常畅认为，这三点都需要在进一步的改革中去解决，去完善。

胡善联表示，北京医改的成效有没有可持续性、病人流向的变化会不会持续，还需要更长的时间去观察，“以上海为例，三分之一的病人是在社区看病的，那么以后在北京会如何？能不能持续让病人分流向下，需要一两年的观察时间。而且，病人分流下去，能不能获得高质量的医疗服务？病人是否愿意继续在那里看病？这些都需要通过进一步加强社区医院的服务水平得以实现。而且，京津冀协同发展，如何让这三个地区同步医疗改革，也是今后一个很大的挑战。总的来说，医改的重点在于让老百姓感觉到方便和价格降低，对患者进行更细致、更深入地分析了解，这是最重要的”。

看病就医问题是涉及每个人的民生问题。在医疗改革的问题上，63.4%的受访者希望广泛征集患者、居民等群体的进一步医改意见建议。其他还有：借此机会着重发展儿科、护理等短板科室人员和设备（48.0%）；大力、强制整顿仍存在变相高收费的医院、机构（45.9%）；本次北京医改可作为借鉴范本，推广到其他地方（44.1%）；充分发挥典型经验、典型医院带头作用（20.6%）。

受访者中，00后占1.0%，90后占20.8%，80后占52.4%，70后占19.7%，60后占4.8%，50后占1.3%，其他占0.1%。

另据北京市卫生计生委近日透露，医药分开综合改革实施半年以来，全市参与改革的3700多家医疗机构半年来共完成门急诊量1亿多人次，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%以上，一些普通病常见病逐步分流到基层机构，大医院门急诊量下降。    

监测表明，与去年同期相比，三级、二级医院门急诊量分别减少11.5%和3.9%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊量增加14.7%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%以上，大医院人满为患的状态有所改变。    

半年来，扣除CPI影响，医药费用增长不足2%，为2000年以来费用增幅的最低期，已累计节约医药费用44亿元。药品阳光采购金额累计298亿元，共节省药品费用24.4亿元，药品阳光采购带来的药品价格平均下降达8.2%。    

北京医药分开综合改革通过取消以药补医机制，设立医事服务费和规范435项医疗服务价格，建立了新的补偿机制，公益性得到加强。监测表明，医事服务费可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入，医疗机构收入总量基本稳定，结构得以优化，含金量提高。与去年同期相比，医疗机构可支配收入总体上趋势良好，新的补偿机制有效支持了医疗机构平稳运行，医疗机构对药品收入的依赖机制不复存在。

据统计，北京全市十六区社区卫生服务中心有180家实施了“先诊疗、后结算”服务方式。对60岁以上北京户籍老年人减免医事服务费个人负担部分，六个月累计减免1200余万人次。高血压等慢性病的105种常用药品配送到位，开出2个月药品长处方1.4万余张，减少了患者往返开药的次数与时间，重点人群家庭医生签约率超过80%。

国家统计局北京调查总队近日在北京二三级医院中对患者开展的独立调查显示，91.7%的患者支持改革，82.2%的患者认为医改有利于分级诊疗，83.8%的患者对医疗收费持肯定态度，90%以上的患者满意就医状况。

（ 来源：中国青年报 ， 本公众号欢迎原创文章投稿，投稿邮箱：285440969@qq.com）