【小梁谈卒中】第十三期“再谈头晕与脑卒中”

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今天的主角老宋

今天我们聊得话题的主角是老宋。老宋通过各种熟人关系找到了我。通过仔细的询问，老宋头晕有3年多了，主要的症状就是每天头昏，头重脚轻，经常感觉不稳，但是走路正常，从来没有因为头晕跌倒过，就诊过市里各家医院，也去过省城，做过很多检查：查耳朵，查前庭，查神经系统，都没查出来问题，被诊断过“颈椎病”“脑梗塞”“脑供血不足”“焦虑抑郁症”等等，吃过某某教授开的药，也尝试过很多民间偏方，用老宋的原话：没效果，没效果，就是没啥效果。

老宋是真的没病吗？当然不是，老宋这种头晕，是慢性头晕，这种头晕有明确的疾病名称：慢性主观性头晕。我给老宋开了一种抗抑郁的药，教会他怎么做前庭康复训练。3周之后，老宋又来找我开药了，自己感觉上午几乎没有头晕了，下午有时候还头懵不适，用老宋的原话：好多了，好多了，真的好多了。今天我就科普一下种头晕：慢性主观性头晕。

有这么一种病

慢性主观性头晕是眩晕门诊常见的一种疾病，患者约占10%左右，这种眩晕以往有很多种名称，如恐惧性位置性眩晕，视觉性眩晕等。2004年，国外的学者将这一类无明确前庭功能障碍的慢性头晕命名为慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness,CSD）。

慢性主观性头晕的特点

1.主观性头晕或不稳：持续3个月以上的非旋转性头晕，可能包括下面一种或一种以上模糊的描述：头昏、头懵、头脑不清醒、脑袋里都是浆糊、头重脚轻、经常感觉不稳、如醉酒感等。

2.对运动高度敏感：持续3个月以上对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境中物体移动高度敏感。换句话说躺在床上或坐着的时候没有什么不适，一旦走路或在车流、人流涌动的地方就会很难受。

3.视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如购物中心）或完成精细的视觉任务时（例如装卸小的零件）症状加重。

4.大多数慢性主观性头晕患者（93%)有精神障碍，在吵杂的环境中头晕加重等。

慢性主观性头晕的个体化治疗

1.前庭康复：前庭康复通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。

2.心理行为干预治疗：对有恐惧心理、焦虑障碍患者，疗效确切，但是对伴随的躯体症状作用不大。

3.药物治疗：抗焦虑抑郁的药物是治疗该病的一线药物。这些药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明、度洛西汀等。既往研究表明，60％～70％的患者临床症状均明显减轻，其中超过80％的患者持续用药至少8-12周，主要症状减轻50%。

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