胆囊炎这么治，简单的方法都在这儿！

胆囊炎有急慢性两种，均为常见病。

急性胆囊炎是胆囊的急性细菌性炎症，病变初期仅限于胆囊的黏膜层，继之侵及胆囊全层，或发生壁层组织坏疽、穿孔。本病一般分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和急性坏疽性胆囊炎。病因有胆囊出口梗阻(多为结石)、细菌感染和胰液反流等。

胆囊穿孔可引起胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿、胰腺炎、肝脓肿等。慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎症。由于长期反复胆囊的炎症过程，致使胆囊纤维组织增生，囊壁增厚，囊腔变小或胆囊萎缩，并与周围组织粘连。病因主要为胆系感染、化学损伤、代谢因素、结石刺激及急性胆囊炎迁延等，可并发胆囊脓肿、胆囊癌等。

胆石症系因代谢紊乱、胆汁淤滞、细菌感染及异物的核心等引起，多见于慢性胆囊炎。

胆囊炎与胆石症属中医学“黄疸”“胁痛”“腹痛”等范畴。

一、病因病机

中医学认为，胆囊炎与胆石症病的发生主要因情志所伤、饮食不节引起。胆附于肝，肝胆互为表里，关系密切。本病起始多因肝胆疏泄失常，或湿热内蕴，火毒内盛，影响肝胆而发病，甚则内陷心营而病势急危。

情志所伤

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抑郁寡欢，恼怒忧思，肝气不舒，胆液不得疏泄，郁滞化热，酿成本病。

饮食不节

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嗜食肥甘，过食辛辣，损伤脾胃，酿湿生热，熏蒸肝胆，肝失疏泄，湿热邪郁，或结为砂石，阻滞胆道，引发本病。

诊断要点：①急性胆囊炎：右上腹痛，多向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐、发热，墨菲(Murphy)征阳性，多有白细胞、ALT升高及黄疸。②慢性胆囊炎：多有上腹部不适，厌食油腻，消化不良症状。盂胆石症：右上腹有阵发性绞痛，向右肩背部放射，右上腹压痛，有肌紧张，墨菲征阳性。B型超声有助于诊断。

二、治疗

中医治疗急性单纯性胆囊炎及慢性胆囊炎有良好疗效；对急性化脓性、坏疽性胆囊炎及胆石症胆绞痛应即进行手术治疗。中西医结合治疗可提高疗效。

(一)西医治疗

对急性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作者，输液纠正水、电解质平衡紊乱，给氨苄青霉素或头孢菌素等广谱抗生素。经24~36小时治疗病情无改善、有胆石阻塞或出现坏疽性胆囊炎有穿孔征象者应手术治疗。

(二)中医治疗

急性胆囊炎

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急性胆囊炎以肝郁气滞、湿热内蕴的实证多见，治疗以疏肝理气、清热利湿为主，对火毒炽盛者应泻火解毒、疏肝利胆。

(1)肝胆气滞证

主症：右上腹闷痛或绞痛，呈阵发性加剧，右上腹压痛，口苦，恶心欲吐，发热，尿黄，舌淡红，苔薄黄，脉弦或弦紧。

治疗：疏利肝胆，清热理气，柴胡疏肝散(柴胡、白芍、枳壳、川芎、陈皮、香附、甘草)加减。

方中柴胡疏肝解郁，调畅气机，使郁热得以外达；白芍柔肝养血清热，与柴胡相配，散收结合，能助柴胡疏肝解郁作用；与枳壳、川芎、陈皮相配，泻脾气壅滞，调中焦运化，活血止痛；白芍、甘草同用，可缓急止痛。

加减：①高热，舌红苔黄，脉洪数者，加黄连、公英、生地黄、玄参和(或)龙胆草、丹皮。②胁肋绞痛者，加郁金、延胡索、川楝子。③胃失和降，恶心呕吐者，加竹茹、代赭石。④食欲不振，便溏者，加白术、云苓、麦芽。

(2)肝胆湿热证

主症：右上腹持续性疼痛，痛引肩背，胃脘胀满拒按，发热恶寒，口苦，恶心呕吐，或身目发黄，尿黄便结，舌红，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数。本型多见。

治疗：清热利湿，疏肝利胆，大柴胡汤(柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍、生姜)合茵陈蒿汤(茵陈、大黄、山栀)加减。

大柴胡汤方中柴胡疏肝解郁，使郁热得以外达；大黄泻火解毒，清热燥湿；配黄芩、白芍加强养阴清热作用；加枳实消积导滞，治疗脘腹痞满；生姜、半夏降逆开痞。

茵陈蒿汤中茵陈清利湿热，配栀子助茵陈清利三焦湿热，配大黄能通泄瘀热。两方合用，共奏清热利胆、泻火解毒之效。

加减：①发热，舌红苔黄干，脉洪或滑数者，加银花、连翘、公英、生地黄、玄参。②恶心呕吐者，加竹茹、黄连。③胆石阻滞，右胁绞痛牵及右肩者，加金钱草、海金沙、鸡内金。④胁痛者，加延胡索、郁金。⑤湿重者，加苍术、厚朴。

(3)肝胆脓毒症

主症：胁腹绞痛，身目黄染，胀满拒按，高热寒战，口渴，喜冷饮，尿短少，呈浓茶色，便结，舌红绛，苔黄燥或有芒刺，脉弦或洪数。

治疗：清热解毒，疏利肝胆，黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子)合茵陈蒿汤加减。

方中黄连泻中焦火兼清心火；以黄芩泻上焦火；用黄柏泻下焦火；用栀子通利三焦，泻火导热下行，以解毒热；合茵陈蒿汤加强泻火解毒、清热利胆作用。

加减：①便秘者，加芒硝以泻实热。②热重，舌红绛，苔黄干，发斑者，加玄参、生地黄、丹皮、大青叶，重用银花、连翘。③黄疸重者，加金钱草、海金沙清利肝胆。

慢性胆囊炎

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慢性胆囊炎除可见肝胆气滞、肝胆湿热证外，还多见以下两种证型：

(1)肝郁脾虚证

主症：右上腹胀痛，脘闷不舒，嗳气纳呆，头晕乏力，尿清便溏，舌淡，苔薄白，脉弦细乏力。

治疗：疏肝理气，健脾和中，白术芍药散(白术、白芍、陈皮、防风)或柴芍六君子汤加减。

白术芍药散方中白术健脾升阳；用白芍柔肝养阴(血)，肝血足则肝不急；配陈皮助脾升清，理气和中；配防风疏肝理脾祛湿。六君子汤为健脾理气和胃有效药，加柴胡疏肝解郁，用白芍柔肝养肝阴。

加减：①胁痛者，加延胡索、佛手。②纳呆者加鸡内金、焦楂。③脘腹胀满者加厚朴。

(2)肝郁阴虚证

主症：右胁隐痛，口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕目眩，尿黄，便干，舌红，苔少，脉细数。

治疗：滋阴养肝，疏郁理气，滋水清肝饮(熟地黄、茯苓、丹皮、山药、山萸肉、泽泻、白芍、柴胡、栀子、大枣)或一贯煎(沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子)加减。

予治疗本证赏识滋水清肝饮，本方中熟地黄滋补肾阴；山药、大枣补脾肾；山萸肉补肝肾，增强补阴的作用；配泽泻可泄肾利湿，使熟地黄补而不腻；配茯苓可健脾渗湿，使山药补而不滞；配丹皮、栀子、柴胡清泄肝火，并能利胆；用白芍柔肝而不伤阴。

加减：①有胆结石、黄疸者，加金钱草、海金沙、郁金。②脘闷纳呆者，加厚朴、鸡内金或焦楂。③恶心，舌红少苔者，加竹茹。

三、临证经验

予治疗胆囊炎，在使用抗生素的同时，均采用解毒利胆汤(茵陈、大黄、黄连、黄芩、郁金、丹皮、枳实、金钱草、白术、云苓、生甘草)加减，均获良效。①高热，舌红，苔黄而干，脉洪或滑数者，加生地黄、玄参、银花、公英。②高热便结者，加芒硝。③恶心呕吐者，加竹茹。

对胆石者，以健脾排石汤(茵陈、柴胡、大黄、芒硝、金钱草、海金沙、郁金、鸡内金、延胡索、枳壳、白术、云苓、香附)加减，重用金钱草(60~100g)，有确切疗效。

对胆道蛔虫证者，辨证使用乌梅汤方剂化裁。予常将健脾排石汤方中鸡内金、香附、枳壳去除，加乌梅、川椒、细辛或桂枝，治之多效。

对黄疸明显，高热，内科治疗24~36小时病情无改善，考虑有胆石或微胆石者，均据病情采取内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、Oddi括约肌切开术、内镜取石术或体外冲击波碎石术。

来源： 云南中医

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