胆总管结石的内镜下微创治疗
近日我院消化科成功开展一例内镜下胆总管取石术。患者为中年女性，因反复上腹痛多年，在外院诊断为胆囊结石，胆总管结石，后至我院消化内科诊治，经科室讨论及与家属沟通后决定行内镜下胆总管结石取石术。方案确定后，消化内科在放射科行内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)，胆总管下段清晰可见一颗约0.6cm*0.6cm结石，接着继续在行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)胆总管取石。手术过程约半小时，手术顺利，术中、术后无不适。
ERCP诞生于60年代后期，经几十年的发展，在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头柱状气囊扩张术(EPBD)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，可治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架置入引流、胆总管结石等微创治疗，由于不用开刀、创伤小，并发症较外科少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎，目前已成为当今胆胰疾病重要的治疗手段。该项技术的开展标志着肝内外胆管结石的治疗由过去的单一手术为主转向以传统手术、腹腔镜、胆道镜及内镜等多种治疗方式。
ERCP+EST技术
ERCP(经十二指肠逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头扩约肌切开取石术）是经口内镜胆道治疗技术。是国际公认的胆管胰腺系统疾病诊断的金标准，是确诊胆管结石的最佳方法。在ERCP基础上，可以同时进行胆总管结石取石术、Oddis括约肌切开术、胆总管支架植入术、鼻胆汁引流术等微创手术，对胆总管结石等疾病进行安全、快速、有效的治疗。
ERCP+EST术是一种微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆管胰腺疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面，有着明显的优势。
1、经口腔取石，体表无伤口。患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛；
2、恢复快、并发症少，一般术后三天就能出院。减少了住院费用；
3、胆道系统疾病、胰腺系统疾病诊断的金标准，确诊率高。ERCP能清楚的得到一个“胆管树图像”。明确胆总管结石的分布、胆管狭窄的部位、性质及程度、有无胆管畸形，更能早期发现壶腹癌。
4、生理干扰轻，患者无痛苦。手术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化，老年病人或者身体衰弱而不能耐受外科手术者，更适宜。
1、胆管结石患者；
2、胆囊切除术后，胆总管结石患者为首选。
3、疑有先天性胆道异常的患者。
4、老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术的患者。
ERCP+EST技术是目前世界范围内诊断、治疗胆道系统等疾病的一种先进的微创手术，因其创伤小、恢复快、疗效好等特点，已成为目前肝胆外科治疗胆总管结石等疾病的关键手段之一。
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苏州市相城人民医院
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