【精准医疗】——超声科成功开展超声引导下穿刺活检技术
“精准医疗”已成为肿瘤等疑难重症的治疗导向，随着疾病谱的复杂化，治疗前的诊断结果已经越来越受到各方重视........
近日，界首市人民医院超声科副主任、医师李家山在外科、放疗科、肿瘤科等医师配合下成功开展超声引导下穿刺活检诊疗技术，目前，已成功完成乳腺、肺癌、颈部淋巴结、甲状腺、腋下淋巴结等多例疑难病症的穿刺活检精确诊断，未见明显并发症，标志着我院彩超室超声微创诊断治疗技术迈上一个新的台阶。
据李家山介绍，在彩超引导下可对全身不同部位进行组织活检，现已成为临床诊断疾病不可缺少的手段,已经得到广泛应用，是一项简便、安全、值得推广的技术。浅表肿物的穿刺活检整个过程大约需要十分钟，皮肤表面基本无伤痕，患者基本无痛苦，对临床制定治疗方案具有重要的指导意义。
3月份以来，为提高自已的诊断水平，李家山在上海交通大学附属瑞金医院进修学习超声介入诊断技术、李家山非常珍惜进修机会，他虚心向高年资 医师学习，多请教、多实践，广泛学习超声诊断知识，翻阅大量文献资料，结合自已多年的超声工作经验，经过不断摸索与研究，积累了丰富的经验，超声引导下穿刺活检诊疗的成功开展为我院彩超介入诊断应用奠定了良好的技术基础。
病例分析：
患者张某：彩超提示左侧乳腺肿块，超声引导下左侧乳腺穿刺活检，经病理免疫组化证实为原位癌。
患者李某：颈部结节两个月内不断增大，肿瘤性质不明确，超声引导下左侧锁骨上淋巴结穿刺活检，经病理免疫组化证实为食道癌淋巴结转移。 李家山正在进行肺部肿块超声活检
采集的肺部标本
正在进行乳腺肿块超声活检
正在进行标本收集
正在进行甲状腺超声细针穿刺活检
乳腺超声穿刺枪及穿刺针
超声引导下的穿刺活检，已经是临床上非常成熟而普及的诊疗手段，但许多人对这项检查依然很陌生甚至望之生畏。
技术优势
超声引导下对病灶经皮穿刺取得病理标本，从而获得病理诊断的非血管介入技术。超声能清晰地显示病变大小、形态、位置，能明确显示与临近血管、神经等的良好解剖关系，所以可以精确确定进针部位、角度和深度，避免损伤血管、神经等，从而大大提高介入操作的安全性、成功率。精准穿刺活检对于疾病的后续治疗作用重大。
我们致力于“精准医疗”，希望能用我们的技能更好的服务于患者。
超声造影：是指在超声操作者的完全控制下的实质组织的实时显影，能够显示实质组织的微血管结构和各血管时相的血流灌注，与常用的CT和MRI显示相似，但与常用的CT和MRI对比剂的药物代谢动力学有所不同。目前临床使用的超声造影剂只停留于血管内，经肺排出，无肾毒性，而CT和MRI的造影剂会迅速从血池进入到细胞外间隙，经肾排出，有肾毒性，另外一些超声造影剂可保留在脏器组织内，具有延迟相或血管后期相。超声造影还可对增强模式进行实时评估，与其他成像技术相比，具有较高的时间分辨率，因此对病灶进行动态超声造影评价时，不需要预先设置扫描时间点或者进行团注追踪 ，超声造影剂还具有很好的耐受性和安全性 可以在间隔较短时间内重复注射造影剂进行检查。缺点：超声造影有一定的局限性，超声造影往往固定在一个切面检查，动脉期仅能观察到该切面的灌注信息，缺乏全面了解其他部位病变的信息：对于二维超声显示困难的部位，超声造影效果也不理想，另外超声造影使用频率较低，会降低二维图像的分辨率。适应症：常规超声哦然发现的病灶，各脏器实质性组织的定性诊断，CT和MRI增强检查有禁忌的患者及未能给出明确诊断的患者 ，细胞学及组织学未能给出明确诊断的患者，各消融术后的评估。禁忌症：对六氟化硫或造影剂其它成分有过敏史的患者，近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病患者，重度肺动脉高压患者，未控制的系统高血压患者和成人呼吸窘迫综合征患者，孕妇和哺乳期患者 不良反应：注射短时间内偶尔会出现面部潮红，头痛，恶心，心慌，部分患者表现一过性咳嗽等症状。注射点局部发热，红斑，皮疹，瘙痒等不适的发生率低于0.1% ，国外报道的致命性过敏反应率为0.0001%。
乳腺： 近年来乳腺疾病日益增多，尤其是乳房实质性病变已成为影响女性疾病健康和生活的主要疾病，而乳房实质性肿块的良恶性、恶性肿瘤的分化程度等直接关系到外科手术方式的选择，进而影响术后女性的整体美观。因此，术前明确诊断已成为首要任务，超声引导下乳房穿刺活检因其定位准确，创伤小，直接获得肿块病理组织而得到广泛应用。
前列腺癌：是一种恶性肿瘤，通常发生于前列腺管内的上皮细胞。在中国，随着社会老龄化，西方化饮食习惯，诊断水平和人民对前列腺癌这一疾病意识的提高等因素影响，前列腺癌的发生率逐年升高。2012年中国肿瘤年报显示，前列腺癌位于中国男性肿瘤发生率的第六位，恶性肿瘤的第九位，为定性前列腺疾病的性质，超声引导下直肠会阴前列腺穿刺活检术已成为临床科室必不可少的一项技术，超声引导下穿刺活检术以获得前列腺病理诊断可以重复性，创伤性小，已成为前列腺癌筛查必查项目。
肝肾囊肿：已是临床常见病和多发病，人群发病率高，据数据统计肾脏囊肿在五十岁以上人群检出率高达50%，较小囊肿可无临床症状而不需要治疗，较大囊肿形成占位效应可产生压迫症状，甚至挤压周围组织或器官，甚至引起相应组织、器官功能受损。外科手术创伤大，应用超声引导下行囊肿穿刺抽液不但可以进行生化、细菌学、细胞学等检查，明确各种囊性病变的性质，还可以通过注入无水乙醇硬化治疗使囊腔缩小或闭合，达到减轻和消除相应的临床症状的目的，甚至部分单纯性囊肿经反复穿刺抽吸致囊压减低，囊壁老化亦可使囊腔逐渐缩小或闭合。