来源：医药云端工作室
导语：从2015年开始的招标大年，终于在2017年年终拉下了休止符，但药品采购远没有落下尘埃，反而随着三医联动各项工作的同步推进变得愈加复杂。
从下面全国招标地图上可以看出，从2015年开始的招标大年，终于在2017年年终拉下了休止符，但药品采购远没有落下尘埃，反而随着三医联动各项工作的同步推进变得愈加复杂：
1、采购项目的碎片化
省级平台基本上变为一个药品质量准入+限价的平台，议价权计划下放到各地市、甚至单家医院。这个趋势早在2015年，医药云端工作室就专门撰文阐述过这一趋势；
2、价格形成复杂化
全国1.2万家公立医院基本上在2017年内逐渐取消了药品加成，15%的收益蒸发后，在财政补偿机制尚未成熟的情况下，医院势必要与上游药械厂商要利润。与此同时，医保部门也非常「配合」地提出了医院「超支合理分担，结余留用」的政策，医保支付标准与药品实价之间的差额将成为医院新的补偿来源，于是乎二次议价全面大爆发。
3、采购形式多样化
这个差额看上去很美，几乎是政府留给医院最后一块福利，问题是医院如何获得？是单家医院和生产企业、经营企业以返利的形式明里暗里要？还是多加医院结盟团购压价？抑或是，医院通过商业公司出面来与生产企业砍价？于是，不同表现形式的药品采购方式层出不穷：明折暗扣要返利、医联体统一行动、第三方组织或商业公司搞GPO、药房托管变相降价等等。
那么，上述采购方式遭遇两票制，又会出现什么样的情景？药品价格会不会像两票制实施方案中设想的那样通过该政策降价呢？我的答案是：完全有可能！
很多人一拍脑门，说：药价是中标或二次议价决定的，与两票、N票有何关系？用脚趾头想想都知道。
然而，这是单线性思维，看问题只看一处，而我们所处的政策、市场环境无疑是复杂的，是多线程作业，一个变量会导致局面发生变化，多个变量呢，预测的难度就成倍上升。
全国4800多家药品制剂生产企业，绝大多数采用底价招商代理方式实现销售，没有商务体现、更没有终端推广队伍，财务处理能力几乎为0，在两票制改变药品交易结构之后，包含价格在内的各大变量都发生巨大、猛烈的变化，大多数药企，特别是中小药企，不是有短板，而是处处有短板、到处都是漏洞，如果不是系统思维+专业操作，在短时间内根本没法解决。
万一财务处理不了高开部分的费用，老板一任性，干脆随便加点价卖出去算了呢，？反正很多普药、类普药早已不用做市场教育，医生患者都知道，自然销售也有量啊，干嘛费那么大劲、冒那么大风险去高开返现？
万一招标部门、医保部门、物价部门、税务部门采集到底价呢？各地一联动，别说你的这个品种价格分分钟崩溃，还很有可能连累同品规的其他厂家品种。
风雨同舟、携手共进，总有名扬在您身边。