指导专家：广州医科大学附属第二医院
副主任药师 段炼
安全合理用药进社区的服务中，总会遇到许多老年慢性病患者提着一大袋子的药来咨询药师：我曾经“脑梗死”住院治疗后现在已经康复啦！/我血脂控制的很好啊！/我只是有动脉粥样硬化，没别的什么指标异常啊！可是为什么每次去医院复查，医生却要在血脂指标正常的情况下继续给我开诸如“立普妥（阿托伐他汀钙片）”这类的降脂药，我的血脂指标都正常了，为什么还要吃药？
其实，有这种担心的患者不在少数，但目前来说，国际大量临床研究证据显示，他汀类药物（如立普妥、可定等）可以有效降低低密度脂蛋白（LDL，我们常说的坏胆固醇），减少心脑血管事件再发，脑梗死患者出院后一般都处方他汀类药物。他汀类药物不仅仅是降脂药物，也是抗动脉粥样硬化药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用才能见效，若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂，上述情况都会引发再次脑梗死【参考文献：《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》】
另外，服用他汀类药物一段时间后血脂化验LDL指标变为正常，但是这个正常是对于普通健康人而言，对于有心脑血管危险的患者，LDL需要降得更低（对于有糖尿病、高血压或慢性肾脏病3、4期的45岁以上患者，其LDL目标值建议＜2.6mmol/L;而对于有动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病+高血压的患者，其LDL目标值建议＜1.8mmol/L;）【参考文献：血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识.中华内科杂志, 2015, 54:467-477.】，停药后可能有些患者很快会升高，加重动脉粥样硬化，引起心脑血管事件再发。
他汀治疗总体安全性良好,对于冠心病患者而言，其获益远大于潜在的风险。服用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，如无特殊原因不应停药。应在医生指导下调整药物剂量或种类，达标后每6-12个月复查血脂、肝肾功能及肌酶。
【来源：广州卫生计生】
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