“药价翻4倍”成代理原则揭秘药品回扣利益链近期中部某省会城市数个医药代表被相关部门调查，让药品回扣再度成为热议话题。“扣”总难解，药品回扣如何真正解扣?回扣出炉记：看操盘手烧脑计算相关部门遏制药品回扣泛滥的努力一直在进行，从上世纪90年代的卫生行业纠风治乱专项整治，到2001年修订实施《中华人民共和国药品管理法》时将“禁止回扣”入法，再到近年来在医院内部建立了合理用药审查制度。
“药价翻4倍”成代理原则 揭秘药品回扣利益链
近期中部某省会城市数个医药代表被相关部门调查，让药品回扣再度成为热议话题。“扣”总难解，药品回扣如何真正解扣?
回扣出炉记：看操盘手烧脑计算
相关部门遏制药品回扣泛滥的努力一直在进行，从上世纪90年代的卫生行业纠风治乱专项整治，到2001年修订实施《中华人民共和国药品管理法》时将“禁止回扣”入法，再到近年来在医院内部建立了合理用药审查制度。
然而，合理用药审查也挡不住回扣药，因为合理使用的药品也有回扣。药品流通环节一直被视为回扣的源头。一名业内人士以某款出厂价10元、中标价50元的药品举例：按照当前的市场行情，一般药企以10元的单价把药卖给代理公司，代理公司加价37.5元卖给配送公司。配送公司按中标价50元送到医院，只赚到了其中2.5元的配送利润。
这意味着一家规模上百亿的配送企业，还没有代理标的几千万的代理公司赚得多。拿走中标价75%的代理公司，才是药品回扣的操盘手。它们要用这笔钱敲开医院的大门，还要派出医药代表推动医生多用药。
如果都合法合规操作，代理公司要先交增值税、企业所得税，给医生的回扣先得转到个人账户，这得再加一道个人所得税。仅这三项税收就要占去差价的60%左右，如果再给医生中标价30%的回扣，加上其他成本，代理公司肯定要亏本。
2017年初，《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(以下简称《意见》)明确要求实行“两票制”，也就是说以后药品流通环节只认两道发票：从药企到配送公司开一张票，医药公司把药给医院再开一张票。如此一来，代理公司腾挪之术就难以施展了?
“两票制可以解决部分问题，因为倒票必须要多开一票。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾说，“两票制”意味着回扣也要体现在药企一次性开出的发票中，否则回扣无法进入药品价格成本。
解“扣”：管住“一支笔”，撑起一片天
没有需求就没有市场，人们都已经认识到，只有让医院、医生都拒绝回扣，才能消除回扣药。那么医生和医院怎样才能放弃回扣呢?
“暗扣”变“明扣”实际上是把回扣这种非法贿赂变成合法利润，同时最大限度地降低药价。一名基层医院负责人表示，医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核，有利于管住医生手中开药的“一支笔”。
“只有医生收受药品回扣和医院的利益相冲突时，医院才会真正花力气去管。”牛正乾认为，取消药品加成，降低了医院卖高价药创收的动机。而《意见》中“将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入变为成本”的规定，则把医生收受药品回扣行为摆到了医院的对立面。在这一情况下，医生再拿药品回扣，相当于在挤压医院的利益空间。
专家表示，管住医生的笔容易，而让医生自觉不开回扣药，则有赖于给予医生一个体面的收入，建立符合行业特点的薪酬制度。
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