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毫无疑问，医药一直是医改的重点对象，药品及其价格被认定“看病贵”的主要
来源与比例成分，于是，8年来，医改的顶层设计与具体操作，几乎都倾注于药品的降价及消费比例上，政府因此出台了“集采”“药占比”“取消药品加成”“限抗”“基药制度”等措施，对药品流通也采取一些“革命性”举措包括“两票制”和“一票制”，甚至让“医药代表”名词从此消失！
实事求是讲，医药的确是“看病贵”的重要组成部分，要达到医改目的，缓解“看病难看病贵”，当然需要降低减少医疗消费中的药品比例。但从医学科学及临床实际以及病人的现实需求来讲，疾病治疗药品不可或缺，疾病不可能单靠针灸、推拿、拔罐等非药品投入就能完全治愈，只不过是需要合理用药，减少药品的不合理使用来降低减少医疗消费量，同时提高医保报销比例。但现实中，药品却一直被医改视为“眼中钉，肉中刺”，不仅在价格上对药品进行“改革”，而且还用行政手段，对“管办不分”体制下的庞大公立医院联体上阵，以省为单位进行集体“采购”，还出现跨区“作业”和“二次议价”“带量采购”等。可以说，中国医药行业因此进入“水深火热”的境地，破产、兼并也因此层出不穷，但尽管如此，许多大型医药企业也仍难以有自慰的发展环境。
为何？很明显，那就是我国以民营、私营活联营为主的医药企业，目前没有药企统一组织，更没有人敢大胆领头联体业界与“集采”及医药需方进行谈判。
现实正是这样，医药界“群龙无首”，但占药品消费70%以上比例的公立医院以及部分医保定点民营医院，在政府有关政策支持下，一直用降价与医药对阵，最后大部分药品只能降价才能进入公立医院药架，利润受限，品种受控，用量减少，可以说医药举步维艰已成不可否认事实。
安徽便是典型例子，“省级入围、片区议价”， 省级招标，各地二次议价花样百出，医疗机构联合带量采购不变。8月底，安徽发文《关于推进医疗联合体建设的指导意见》鼓励跨市联合采购和专科医院联合采购，组建4种医联体模式，依托三级医院重点专科、优势专科，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成覆盖省、市、县二级以上医院的专科、专病医联体，即“省级招标+片区议价+专科医院联合采购+市际联合议价”。
再比如甘肃，近日，甘肃省药品和医用耗材集中采购网发布《关于取消部分药品中标挂网资格的通知》，又有15家药企主动废标。
从2015年6月份发布第一批开始，截止目前为止，甘肃已经累计到十七批的废标目录，共有164个药品主动放弃甘肃市场，本次也是今年以来第四次发布废标目录。
这一大招被福建、江苏、湖北陆续采纳使用，无疑这将给医药新的“价格”要挟！
国外厂家停产、生产线改造、成本上涨等是废标或撤销挂网原因，但也不排除“骨折”原因，企业不能承受之痛，从九折、七折、五折到一折，价格低得可怕。另外考虑竞品太多和价格联动，有些品种为了避免价格联动影响其他省份的中标价格，企业通盘考虑维护价格而放弃价格洼地的市场，丢车保帅！
现在的药企，已经从原来不惜一切代价低价中标，转变成现在拼命坚守价格底线。在如今生产成本上涨，药品配送率的严格限制，招标屡现“骨折”价的大环境下，可以说，未来还会有很多药品选择主动废标！但这样做，不过是个别企业的无奈之举，根本不能解决他们发展的长远困苦与障碍。
单靠医药个体的废标就能挽救自己么？不能，有句民谚说的好“一根筷子易折断，众人划浆大浪高”！试想，如果全国的医药企业能够抱团联盟，有统一的组织及谈判规则制度，推选出代表与地方“集采”进行价格谈判，那又将是怎样的结果？
黑龙江的做法值得推广，10月25日，黑龙江药采网挂出《关于开展黑龙江省新一轮药品集中采购价格联动的公告》。要求除国家谈判和定点生产药品外所有药品，更新维护最新六省市（京、津、冀、鲁、辽、吉省六省市）中标价，若无六地中标价则申报所有省份价格信息，进行价格联动，对采购量大或采购金额较高药品的价格进行动态管理，实行区域联动。
但黑龙江信息采集省份还不算太多，就6个，计算限价方式也不是最狠，以均价为限价，因为毕竟综合力量有限，而企业抱团下的联动价格，由企业自行维护价格，是保障保护自身合法利益的最佳渠道。
可以说，业界抱团，价格联动，不仅大势所趋，也是医药行业的保命法宝，应该引起所有企业的重视，不但省内联动，全国联动更有意义。只有联动方能应对“集采招标”“二次议价”，才能保证行业产品价格合理及流通渠道通畅，医药界或许会有更广阔的发展前景！
文 | 医谷 河南省原阳县人民医院 孟庆远
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