人潮拥挤，每个人都自顾不暇
于是有人感慨
“
众生皆苦，我的却是榴莲味
暴风雨后
不仅没看到彩虹，还感冒了
”
于是，有些人的心越锁越紧
直到把自己包裹得严严实实
越来越抑郁焦虑
这也为脑卒中等脑血管疾病的发生
埋下了“一枚炸弹”
抑郁和脑卒中存在直接关联
这究竟是怎么回事？
听深圳市人民医院神经内科专家
郭毅主任如何说
抑郁焦虑等情感障碍
贯穿脑卒中始终
研究显示
脑卒中发生前
有60%到70%的病人是存在负性情感的
所以情绪的改变也许
是诱发脑卒中的一个重要的危险因素
脑卒中后
患者的偏瘫、失语等功能的改变
使患者的生活能力下降
对患者的情绪造成很大的打击
因此，抑郁焦虑等情感障碍
贯穿脑卒中始终
得出治疗方向
对卒中患者抑郁焦虑障碍的干预
将是一个很重要的治疗方向
对表现为躯体化的
抑郁焦虑障碍的识别很重要
很多抑郁焦虑是某些慢性病的早期表现
比如肿瘤、风湿病等，甚至重症肌无力等
有些罕见病的早期都会出现情绪的改变
这就要求专科医生应该了解一些心理知识
至少应该知道脑与全身各个器官的一些联系
从整体思维来看待一个疾病
这是一个医生应该具备的素质
深圳市人民医院神经内科专家
郭毅主任分享识别经验
首先很重要的是
识别症状表现是否为某个系统的病变
其次，把相应系统的检查都做一遍以便排除
如果做了相关检查后并没发现什么问题
就要询问下病人除了系统症状外
是否还伴有其他系统的问题
如果存在其它多个系统问题
而且无法用现有的检查结果解释
就需要再问下他有没有情感方面的问题
比如是否存在失眠障碍等
（失眠病人中有70%是合并有抑郁焦虑的）
另外再辅助量表测试，识别率会更高
卒中二级预防中抗抑郁的治疗经验
脑卒中后抑郁的发病率可以达到50%到70%
因此，卒中后抑郁的干预是非常有必要的
柳叶刀2011年有一篇文章指出，不论脑卒中患者是否存在抑郁，也不需要测定抑郁量表，直接使用抗抑郁药治疗，预后结果评估为阳性。
也就是说在使用了抗抑郁药以后
对提高卒中患者神经功能的恢复是有帮助的
因此，现在也提倡为脑卒中的病人
预防性使用抗抑郁药
但由于现在还缺乏
一个大规模的临床多中心观察
预防性应用抗抑郁治疗还有一段路要走
曾做过一个单中心的研究
观察不同时间窗下
对卒中后抑郁应用抗抑郁药的治疗效果
结果也是阳性的
可以说应用抗抑郁药的效果是看得见的
比如患者的血压、血糖稳定了，情绪有所好转
对患者的康复理论上都是有利的
实际上看到的效果也是比较好的
脑卒中后的二级预防
除了应用阿司匹林和他汀药物以外
应用抗抑郁药进行抗抑郁治疗
也是很重要的环节
情感问题会加重
原有的神经系统或心血管疾病的症状
这时如果应用稳定情感的药物或抗抑郁药
血压就会变得平稳一些
这样治疗效果就相对好很多
因此，对脑卒中的病人
预防性地应用抗抑郁药也有重要的意义
看完之后
也许你对脑卒中有了新的认识
医生能做的
是利用专业知识为病人治疗
我们作为朋友或家人
能做些什么？
今天，是感恩节
别忘了给爱你的人一个拥抱
给陌生人一个微笑
生命如水，静默流淌
愿双手作桨
乘千层风破万重浪
驱舟渡洋
只是为你，千千万万遍
感恩节快乐
Happy Thanksgiving
有故事的人儿
这里还有一件大事期待您的参与
寻
找
历
史
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来源 | 医脉通神经科
主讲人 | 深圳市人民医院神经内科主任郭毅
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