西藏自治区首例腘动脉闭塞行药物洗脱外周球囊扩张导管治疗

      2017年11月23日西藏日喀则市人民医院放射科与心内科共同完成了西藏自治区首例腘动脉闭塞行药物洗脱外周球囊扩张导管治疗。

        2017年11月16日来自日喀则地区的49岁卓玛，2年前无明显诱因出现右下肢不适伴有麻木感，工作及劳累时更为明显，伴轻度右下肢肿胀。来自上海交通大学医学院附属瑞金医院援藏专家王忠敏教授和日喀则市人民医院放射科次仁国吉主任及马晓云主治医师详细地询问了病情后建议先行B超和下肢CTA（CT血管造影）检查，明确右下肢血管是否有异常。卓玛检查结果很快就出来了，B超和下肢CTA检查提示“右侧腘动脉闭塞，血栓形成，动脉侧支循环形成”。会诊建议行右侧腘动脉闭塞进行药物洗脱外周球囊扩张导管治疗。

        与患者及家属反复沟通，征得同意并签字后，与2017年11月23日上午，王忠敏教授、上海市第十人民医院心内科援藏专家李宪凯教授，以及次仁国吉主任和马晓云主治医师一起在麻醉科援藏专家邵海军主任的大力支持下开始介入手术，选择的治疗路径是对侧股动脉局麻下穿刺，翻山至患侧顺行进行开通，超滑导丝送至患侧股总动脉，经导管造影，观察股胭动脉闭塞段及流出道和侧支循环建立情况。在路径图指引下，多用途导管配合V-18导丝开通腘动脉闭塞段，导丝下行困难，更换SP微导管，进行不断尝试，最终获得成功，微导管穿过腘动脉闭塞段，至远端腘动脉，建立导丝工作轨道，先行3*80mm球囊预扩张，然后进行4*60mm球囊同步扩张，再行4*100mm药物洗脱外周球囊扩张导管治疗，术后患者无特殊不适，安返病房。

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是发生在下肢动脉的硬化闭塞，在下肢动脉硬化闭塞症中以腘动脉病变是最常见的部位。最早出现的症状可以是下肢乏力，行走距离明显缩短，经休息后可恢复，还可出现下肢冰冷，症状加重后可出现夜间疼痛，严重者出现腿部溃疡，甚至坏死、截肢。一旦存在下肢疼痛等缺血症状，医生会建议做下肢血管彩超、CTA（CT 血管造影）以及下肢MRA无创检查，便于进一步明确血管病变程度，并根据结果会建议是否需要进一步入院做动脉血管造影（DSA）检查及手术治疗。目前ASO的主要治疗方法为血管腔内治疗，也就是俗称“介入治疗”，是一种微创的治疗方法，手术过程只是在一个针眼大小的穿刺道内完成。

       日喀则市人民医院放射科新的DSA（数字减影血管造影机）刚安装完毕，以创三甲为契机，对腘动脉闭塞患者进行药物洗脱外周球囊扩张导管治疗，这是西藏自治区第一例下肢动脉闭塞患者使用此项新技术，该药物球囊以球囊为载体携带药物，在血管局部释放抗内膜增殖药物，抑制内膜过度增殖，现已成为预防血管再狭窄的一个新的治疗方法。日喀则市人民医院将来多方位全面开展介入诊疗这项新技术，并依托上海这方面雄厚的技术实力，大力培养新的介入医师和护士，使介入医学诊疗技术能在日喀则市人民医院大力发展，为雪域高原的患者带来福音。