【答案】冬季要做好心衰患者的家庭护理

冬季寒冷的天气可诱发冠状动脉痉挛收缩，造成心肌缺血加重，诱发心绞痛甚至是心肌梗死，增加冠心病患者心力衰竭发作和突然死亡的几率。另外，寒冷的天气会增加感冒的机会，而感冒等呼吸道感染会加重心脏负担，是诱发心力衰竭或导致心衰病情加重的一大重要原因。因此，冬季时，有心脏病史的老年人和心衰患者一定要注意防寒保暖，避免寒冷刺激诱发心衰或导致心衰病情加重。

在我国，冬季有进补的习惯，尤其是煲汤进补最常见，但是心衰患者在饮食方面，需要注意汤水的摄入量，过多的水分会增加心脏的负担，因此水分的摄入要根据汗液和尿液的排泄量来确定，需“量出而入”；患者的食物讲求低盐、低脂、清淡、易消化、富含营养，盐的摄入量每天不宜超过2克，尽量不吃酱菜、腌肉等隐性高盐食品；食物要选择富含必需氨基酸的优质蛋白，比如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，多吃新鲜蔬菜、水果以及豆制品；每日主食控制在150～300克为宜；食物要尽量粗细搭配以防患者出现便秘的情况；不要饮用浓茶、咖啡、汽水等刺激性饮料，更要戒烟戒酒；每天尽量少吃多餐，不要暴饮暴食，尤其是晚餐千万不能吃太饱，以防增加心脏负担，引起病情反复。

心衰患者急性发作时需要卧床休息，病情稳定时则可做适当运动。适当的运动对于心衰患者来说，不仅可以预防卧床养病引发的褥疮和静脉血栓，还可以提高心功能储备力，增强抗病能力，减少感染。冬季室外寒冷，患者可以选择在屋内散步，或者是下午气温相对不那么寒冷的时间段，在做好防寒保暖措施的情况下，可选择在室外打太极拳、做中华通络操等舒缓活动。活动时要以不感到疲劳、最高心率不超过110次为度，一旦有心慌、气急等不适感必须立即停下来休息。

由于心衰病情痛苦、病程较长、预后较差，再加上冬季天气寒冷，不方便外出散心，心衰患者很容易产生烦躁、焦虑、恐惧、悲观、失望等不良情绪，这不仅不利于疾病的治疗，而且会导致病情加重，甚至急性发作。而稳定的情绪、平和的心态、愉快的心情则对慢性患者的病情大有裨益，所以家属要注意对患者进行积极的心理疏导，多开导患者积极面对。家属对患者的病情要重视，但是不能过分关注，以免引起患者过度紧张。另外，家庭中不愉快的事情尽量不告诉患者，以防患者因生气、难过、激动导致心衰急性发作。

合理安排每天的作息时间，保证足够的睡眠，有利于保护心衰患者的心脏功能。家属除了让患者保证每天晚上的睡眠时间和睡眠质量以外，还应提醒患者每天中午也要休息一个小时。

家属对慢性心衰患者居住的环境也应该提高注意，整洁舒适的居住环境有利于患者的病情恢复。除了注意室内打扫外，每天还要通风，通风时还要注意做好患者的保暖措施，避免空气对流直接吹到患者。另外，室温最好保持相对恒定，冬季最好是20度左右。

对于心衰患者，在护理的同时还要定期监测患者的病情，要注意观察患者的脉搏、血压、面色、尿量、体重等的变化情况。每天早晨患者排尿后，穿同等重量衣服称一下体重；用容器收集一天的尿量；夜间睡觉前观察患者脚踝是否有肿胀现象；夜间睡觉是否有憋醒的情况。一旦患者出现体重一天内增加1千克以上、尿量减少、呼吸困难难以平卧、下肢浮肿、恶心呕吐等情况时，则表示心衰病情已经加重，应立即带患者就医治疗。

心衰属于严重的心血管疾病，必须长期坚持服药治疗，患者要遵医嘱按时按量服药，切不可擅自停药、减药或换药，否则容易引起病情恶化。

近年来，国家973项目——“基于心脑血管病变的脉络学说理论研究”，在指导慢性心衰的治疗方面取得了重要成果。在脉络理论指导下研制的通络中药芪苈强心胶囊对于慢性心衰具有整合调节、多靶点干预的治疗作用，既能强心、利尿、扩血管，显著改善心衰患者临床症状，又能干预神经内分泌过度激活，减少心室重构，可以说同时具有目前常用的四大类西药联合应用的作用，对心衰可以发挥标本兼治的效果，能有效缓解心衰症状，改善心衰患者的长期预后，延缓心衰进程，为患者解除痛苦。该药对于心衰的良好疗效得到了循证医学研究的证实，而且服用方便，一药顶四药，可让患者免受“药罐子”之苦。

对于心衰的治疗是一个长期的过程，虽然出院时患者病情稳定，但每隔二到三周还需要到医院复查一次，比如复查心电图，心功能测定，体重与水肿情况，血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等项目，以便及早发现异常情况，调整治疗药物。

冬季很容易导致慢性心衰的急性发作。患者如果在家里突然急性发作，家属可让患者尽量安静，减少恐惧和躁动，解开患者的领扣和裤带，采取坐位方式，将两条腿垂放在床沿边，必要时轮流结扎四肢，左右腿轮流绑5分钟，以减少静脉回流到心脏的血液，减轻心脏的负担。家里如果有利尿剂，如速尿、双氢克尿噻等，让患者赶快服用，另外还可以服用一些扩张血管的药物，如硝酸甘油片、消心痛等。有条件的家庭最好常备氧气，发作时让患者立即吸氧，以等待医护人员的到来。