把患者留在基层，高水平的医疗服务和相对低廉的价格是关键。
作者｜邢远翔 于丽 林彬
来源｜中国县域卫生
文昌市地处海南岛东北部，因宋庆龄祖居和美食“文昌鸡”远近闻名。作为海南滨海旅游城市，文昌尽管有人文、区位、经济发展优势，但是一直没有形成医疗优势。
始建于1950年的文昌市人民医院，是一所综合性二甲医院，也是该市最好的医院。但因设备、技术比较落后，当地人得了重病多到60公里外的省城医院去看。“小孩上学到文昌，家人有病到海口；游客观光到文昌，‘候鸟’购房到琼海”，是百姓流传的民谣。
近年来，由于国家航天发射中心建在文昌市龙楼镇，文昌市人民医院还肩负着航天发射的医疗保障任务。因此，提高医疗水平，让老院脱胎换骨的重任迫在眉睫。有鉴于此，海南文昌市人民政府跨省求助，希望委托湖北省武汉市的华中科技大学同济医学院附属同济医院托管文昌市人民医院，期盼借助这一百年老院、名院的优势，打造一所软硬件全新的县医院。
2014年5月12日，华中科技大学党委常委、同济医院党委书记陈安民在签约仪式上表示，力争把这所二甲医院，创建成三甲医院，并打造几个省级重点专科。2014年11月28日，华中科技大学同济文昌医院正式挂牌。会上宣布，托管期5年，同济医院原党委副书记刘正湘跨省出任院长。
从事临床工作近40年，对心血管疾病积累了丰富经验的刘正湘，不仅是二级教授、主任医师、博士生导师、国务院政府特殊津贴专家及国家自然科学基金项目评审专家，还是湖北省“五一劳动奖章”获得者和湖北省职工职业道德十佳标兵。
作为一位有44年党龄的老党员，他义无反顾地放弃了大城市优越生活，只身来到海南小城开拓局面，并立誓实现“人民群众得实惠，医院发展上水平，全院职工受鼓舞”的托管目标。2017年春节，当他的家人第3年来文昌过年时，对“大医院领导到偏远县医院当官”的戏说，他依旧坚定地笑答“重任在肩，无怨无悔”。
同济文昌医院院长刘正湘
要输血，更要造血
万事开头难。在获准行使医院的行政管理权、人事调配权和经营决策权后，刘正湘首先考虑的是如何将科学的管理模式、先进的医疗技术及理念、优秀的人才，输入到这所偏远的基层医院。
在领导班子会议上，刘正湘提出：“要把同济的基因克隆到文昌，不仅要输血，更要造血”。为此，他使尽了浑身解数。一是请同济专家团队常驻文昌，通过零距离、手把手的“传帮带”，提升各科人员的医技水平。其中，从同济医院选派泌尿、脑外、心内科、妇产科顶尖专家进行“传帮带”。
如何做好“大帮小”，专家团队总结了“四步法”：即从主刀时手把手指导，到当助手，再到放手不放眼让他们独立操作，直至在病房“待命”随叫随到。大胆精心地指导，有效提升医务人员的业务
水平和医院综合服务能力。二是选送医务人员分批到同济医院及国内各大
医院进修。目前，该院放射科、麻醉科、胸外科、普外科、儿科、B超室、检验科、妇科、ICU、呼吸内科、肾内科、口腔科、心导管室等几十位医护人员，在开了眼界、长了本事归来后，都在临床一线大显身手。而同济医院对托管的文昌市人民医院进修医生，不但来者不拒，还免收学费。
三是举办各种高端学术论坛开阔思路。《海南省医学会妇产科学术会议暨同济文昌医院首届妇产科学新进展论坛》、《国际尿石症联盟文昌高峰论坛》等各种学术交流相继在文昌市人民医院举行，在二甲县医院开了举行高端论坛的先河。为开拓眼界，仅2016年就邀请外来专家开展学术讲座58场。
四是聘请美国国家科学院和人文与科学院双院士多拉德·威尔斯·蒲发夫为名誉院长，推进国际化发展进程。
2015年，在同济医院专家的指导下，该院共开展了51项新技术、新业务；2016年，各科再接再厉勇攀技术高峰，拿下了43项新技术。
其中不少是省内首次开展，有些还达到了国内外先进水平——心胸甲乳外科在同济专家魏翔教授指导下，成功开展了二尖瓣置换和三尖瓣修补术，掀开了该院心脏外科的第一页；
泌尿外科在郭小林教授、詹鹰博士指导下，分别成功实施了海南首例双子星钬激光前列腺剜除术、省内首例智能控制灌注吸引下经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)；
神经外科在雷霆教授指导下，运用微创手术完成了该市第一例巨大脑垂体瘤摘除术；
心内科在王炎教授指导下，利用计算机3D成像技术，率先在省内开展了国内外领先的零射线射频消融术，并率领他们成功实施了省内部分大医院还没开展的ICD(埋藏式心律转复除颤器)植入术；
消化内科在同济专家王波和李德民副教授等帮助下，开展了胃食管静脉曲张套扎术、经内镜逆行性胰胆管造影术等新技术，特别是成功抢救因贲门破裂导致消化道大出血的消防战士，赢得了社会各界一致好评。
不仅是同济团队在引领，来自深圳市人民医院介入科的主任陈旭东，也被请到同济文昌医院，为肝癌患者顺利完成了省内首例“碘125放射性粒子植入术”。这一被誉为“体内伽马刀”的手术，再次刷新了海南微创治疗的记录。
而从湖北远道而来的妇产科主任沈方方与介入微创中心窦永充教授联手，把“子宫瘢痕孕囊灭活+双子宫动脉栓塞术”引入该院。这种不开刀、不切除子宫的DSA介入疗法，给剖宫产后在瘢痕处妊娠的妇女带来了福音。
更让人兴奋的是，2016年，海南省卫计委批准该院开展人类辅助生殖技术——人工授精，同济医院生殖中心团队已入驻文昌开展指导工作。
多项高精尖技术在临床的成功运用，彰显了医院的综合实力，患者明显回流。自同济医院托管以来，危重患者回流逐渐增多，乃至周边县市、甚至海口市的病人都慕名来该院就诊。2014年往上级医院转诊1660人次，2015年降至809人次，2016年仅有490人次。百姓不出县城就能享受到大医院的优质医疗服务，同济托管两年的结果真实地展示了“文昌样本”。
同济文昌医院住院部
大手笔绘就发展蓝图
走进同济文昌医院，你会惊叹这里的内外环境和硬件配备。绿树掩映的新院区病房内，竟安装了有助于空气消毒净化、防止传染的层流装置。超声科仅美国GE公司全球顶尖的彩超设备就拥有5台，放射科配备有2000多万元购买的3.0T磁共振仪，导管室使用着飞利浦1250毫安的血管造影机——令许多大医院也自叹不如。“要买就买好的，不能软件提高了，硬件上不去”，院领导的大手笔，改写了老院设备不齐、落后的历史，使全院上下信心倍增。
基层医院，麻雀虽小，五脏俱全。但按照大医院的过细分科，往往吃不饱，或难以支撑大手术或复杂病例。因地制宜，锐意改革，相关科室果断进行了重新组合。心胸甲乳外科主任林明飞感慨：“托管前的大普外，做的都是十多年前的手术。现在几个科合并后，优势互补。如我们率先在省内开展了甲状腺胸腔镜手术，避免了患者术后颈部‘自杀式毁容’的疤痕，已成了远近闻名的患者选择和外院参观项目”，而他本人2015年11月成功救治的一位心脏破裂患者，也得益于科室的整合。
对死亡率高达85%的心脏刀刺伤患者，他们锯胸骨、填塞心包、对休克患者成功实施文昌首例心脏修补术，一切有条不紊，如行云流水。“学科打通了，优势互补，小医院也敢做大手术了”，林明飞谈笑中洋溢着自豪。
2015年春从湖北引进的心内科主任张腊喜，感受最深的是，新领导有战略眼光，为抢占制高点舍得投入。以前医院不能做经皮冠状动脉介入治疗（PCI），刘正湘院长果断拍板创建导管室，2014年11月底开工，2015年1月启动。2016年，医院仅急诊就完成了78台，手术成功率98%，最高龄的急性心梗患者92岁。另外，还顺利实施了心脏左主干病变、复杂性分叉病变等手术。
目前，该院心血管介入技术在省内名列前茅——2016年开展PTCA+支架术231例、冠状动脉造影术445例、起搏器植入术13例，临时起搏器植入10例。不仅省内，连内蒙、河南、河北、四川、北京这些居住在海南的“候鸟”患者也慕名前来。
令人瞠目的还有国际水平科研平台的搭建。2015年10月，同济文昌医院邀请美国华裔医学博士姚大纯担任医院医学基础与临床研究中心的主任。包括提供课题设计思路、专利申请、科研讲座、指导医务人员完成每年不少于2篇的SCI论文。2016年，不但实现了医院SCI文章零的突破，还在海南省内独领风骚。两篇SCI文章影响分子分别高达6.3及5.8。
几年来，通过“内引外联传帮带”，以及“筑巢引凤”、“借鸡下蛋”、运用互联网+等多种形式，该院的综合服务能力全面提升，有力推动了优质医疗卫生资源下沉。
医院领导慰问患者家属
优质低价服务才能留住病人
把患者留在基层，高水平的医疗服务和相对低廉的价格是关键。为解决百姓大病不出县的问题，同济文昌医院在托管的两年里，正在逐步实现这个目标。
如何做到优质?刘正湘认为，名院托管不是名医看病。要把大医院的资源实实在在沉淀下来，必须通过“授人以渔”的理念创新、管理创新和科技创新。以管理为例，托管后的同济文昌医院严格开展全成本核算，共减少不必要的各种开支约200多万元，让“跑冒滴漏”无处遁形。同时，各科室主任实行严格的绩效考核。
一句话，该放开的放活，实行多劳多得；该管的管严，不留情面。许多业务骨干感慨，医院的放手和激励政策，使他们从以前悠闲的状态，进入“热血沸腾，工作到深更半夜”的状态。
面对患者，医院则倾尽其所力做好服务。能让利绝不加价，能便民绝不刁难。一位甲状腺癌患者，去了省内大医院，建议他去北京、广州手术。一打听，需要花费约10万元。结果在该院，仅用5000多元就顺利出院。许多急危重症和疑难杂症患者感叹：“同济文昌医院就像咱家门口的医院，省时、省事、省钱，方便又放心”。
同济文昌医院三沙送健康义诊活动
《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，县级公立医院是分级诊疗的关键环节。到2020年要实现分级诊疗制度基本建立，到2017年基本实现“大病不出县”。作为我国首批县级公立医院改革试点医院，海南同济文昌医院的托管实践，证明“大手拉小手”的做法，可行可学。
两年来，同济文昌医院业务工作量增长速度、新业务新技术开展数量和业务收入增长速度均居海南省医院系统第一。2016年医院年终总结会上，刘正湘报告，2016年全院门诊人数445269人次，与托管前的2014年356841人次相比增长了24.78%；出院人数28242人，与2014年的21549人次相比增长了31%；年手术量5429台次，比2014年增长了43%；医疗业务收入增长56%。实现了医疗工作量及主要医疗指标持续增长。
抓住“科教兴院”龙头，该院实现了医教研工作同步发展。2015年医院申报省卫计委科研项目3项、省科技厅自然基金面上项目2项，均通过立项；2016年全院医务人员共发表论文20篇，申报省卫计委科研项目4项、自然科学基金面上项目2项。2016年11月，该院成功注册为国家自然科学基金依托单位。
当地政府评价，同济文昌医院脱胎换骨、喜报频传的变化，创建了“跨省托管”强基层的崭新模式，为当地培养了一批带不走的医疗队伍，有效地缓解了当地老百姓“看病难”、“看病贵”等问题，促进了患者大量回流基层，实现了社会效益与经济效益的同步增长，增进了文昌老百姓的健康福祉。
2016年6月25日，长征七号运载火箭在文昌航天发射场首飞后，该运载火箭副总指挥张涛一行专门来到同济文昌医院，将中国运载火箭技术研究院精心制作的“火箭发射试验队保障医院”牌匾送给他们。
“2016年度中国卫生十大新闻人物”评选，刘正湘院长以“跨省托管”强基层的优秀实践成果，被海南省推荐，并获提名奖。
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越县域，越懂县域！