银屑病面面观｜医生常告诫皮肤病病友“发物”不能吃？何为“发物”？

银屑病病因不明，诱因很多，最常见是感染。

患者来就诊时问的最多的一个问题就是“医生，我家族都都没问题，我为什么会得这个病？”由于银屑病的发病原因和机制太复杂，人类从它出现的第一天开始就在研究这个问题，一百多年过去了，至今对它的认识仍然是“银屑病的病因尚未完全清楚，是在多基因遗传背景下多种因素诱发、由T淋巴细胞介导的一种自身免疫性疾病，由外伤、感染、药物、合并疾病、饮食、吸烟、精神创伤等内外环境因素诱发或加重。”也就是说，银屑病的发病是先有内因，后有外因，然后内外互相作用而发生的。就好比一个疾病种子，也要在适合它的土壤里面才会生根发芽。这些土壤就是所谓“诱发因素”的外因，那么我们来看看这些土壤到底是什么？

(1) 外伤：物理性外伤是激发皮损的一个重要原因，搔抓和摩擦均可刺激银屑病的增殖进程，导致病情加重。

(2) 感染：感染是银屑病发病、复发或加重的诱发因素之一，急性链球菌感染导致点滴型银屑病的发生，突然发作的银屑病可能与某些感染关系密切。研究表明，成人患者中感染因素占8.3%~28.4%，多为咽喉痛和扁桃体炎；而儿童中感染因素占11.7%，以感冒居多。这就是为什么很多患者会有感触，都是感冒后加重，而且吃了“消炎药”还会好的原因，其实“消炎药”消除的是感染这个诱发因素。

(3) 环境因素：寒冷、潮湿、干燥等物理气候影响。秋冬季多发，北方较南方发病率高。

(4) 自身免疫因素：免疫失衡，机体的免疫状态失去平衡。通俗的讲就是抵抗力下降，有些患者同时伴有其他的自身免疫疾病，比如白癜风、类天疱疮等。现代人生活方式多有熬夜现象，其中熬夜经常加重自身免疫的失衡，因而皮损也会随之加重。

(5) 饮食与药品：饮食不洁或不节诱发的银屑病也占不少数，其中，尽管在饮食忌口问题方面仍有存在争议，但目前临床上也确实见大部分病人对部分食物如牛羊肉、海鲜、榴莲、菠萝、芒果、辛辣刺激食品存在进食后发作及加重的情况。另外，吸烟和饮酒是公认的一个危险因素。药物方面：部分药物可诱发银屑病发病和加重，最常见的是治疗高血压和心脏病的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，抗精神病药的锂制剂，抗疟药如氯喹、奎宁和羟基氯喹；其他可能有影响的药物有：西环素族抗生素，抗真菌药物特比奈芬，钙通道阻滞剂硝苯地平，非甾体类抗炎药如消炎痛、保泰松，抗惊厥药如卡马西平、氟西汀，抗血脂药如洛伐他汀、西伐他汀等。此外。银屑病患者应慎用粒细胞集落刺激因子、白介素、干扰素等。

(6) 肥胖和超重：银屑病与肥胖相关，与非银屑病患者相比，银屑病患者的体重指数（BMI）更高。研究数据表明在肥胖患者的组织或血清中致炎细胞因子（包括TNF-α）水平的增加，可能促成银屑病和肥胖 的关系。

(7) 精神创伤：银屑病为心身疾病，负性的精神因素会加重皮疹，包括精神紧张、生活或工作压力过大、过度疲劳、家庭纠纷、经济问题、精神刺激、失业失恋、失眠等各种生活事件引起的精神紧张抑郁焦虑会导致皮疹的加重和复发，有些生活事件直接诱发疾病的发生。而银屑病皮损本身引起的外观不雅又会加重患者的心理负担及心理障碍等，从而导致抑郁、焦虑状态的出现，恶性循环。部分患者有严重的心理问题和精神问题。通过心理疏导和干预可以有效缓解皮损症状。

(8) 其他：维生素D缺乏也可能与银屑病的发病相关，研究发现银屑病患者的血清25-羟维生素D水平偏低。酒精和吸烟增加银屑病发病风险并与银屑病病情加重相关。很多患者也会发现，在长期熬夜，休息不充分的情况下，“牛皮”也是长的非常快的！所以，可以适当补充一点鱼肝油哦，记住要戒烟戒酒，注意休息！

所以，上述的诱发因素您具备了几条？如果您不知道自己的诱发因素在哪里，可以先对着上面的一条条仔细回想，或者先在疾病发生过程中尝试寻找答案，留心观察，什么时候疾病会加重，什么时候又会缓解。几乎每个患者都可以找到一些小小的规律。发现这些引起诱发和加重的规律以后再慢慢去控制诱发和加重因素，改变生活方式，往往能够收获一定的意想不到的治疗效果。

虽然银屑病的发病内在就像一直黑箱子我们看不到，但是外因是能够被观察到的，其实预防复发的要点，也是尽可能去除导致诱发和加重的因素，提前预防，以控制消除外因，铲除让银屑病生根发芽的土壤从而达到防病控病的目的。

银屑病患者饮食结构要尽量做到均衡，避免自己的“发物”

不管是新老患者，每次就诊询问最多的第二个大问题就是“医生，我有哪些不能吃？到底能吃什么？”

银屑病的病情改变与饮食关系密切，饮食不当容易诱发皮疹加重。那么，银屑病患者应不应该忌口？又应当怎么忌口？银屑病患者在没有明确食物过敏的情况下，不应当严格忌口，如果过分盲目的限制饮食，这样有可能不利于均衡机体的营养需要，甚至有害于病情的康复，特别对儿童银屑病患者更有诸多不利。所以长期以来医务工作者都会告知患者没有必要严格禁忌食物摄取，在红皮病型等重症银屑病时还会要求多食易消化、高蛋白饮食，这在临床工作中已基本达成共识。但是，需注意的是，对于已经明确会导致机体严重过敏或严重加重银屑病的食物仍应注意回避。建议患者每日都应进食优质蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦猪肉、淡水鱼等。

另外，还应该多吃粗粮, 因为这些食物中富含多种维生素、矿物质、膳食纤维等，且有利于降血脂，减少代谢综合征的发生。蔬菜水果方面，建议常吃碱性的新鲜蔬菜和水果如白菜、空心菜、萝卜、苹果、香蕉等，不仅为人体补充多种维生素、微量元素和矿物质, 而且还可起到辅助治疗作用。银屑病表皮过度增生和脱屑，有可能会造成锌的大量丢失，体内锌含量的下降，与病程长短、病情轻重有关。建议多食：牡蛎、猪肝、猪肾、瘦肉、木耳、蘑菇、核桃仁、松子仁、榛子、花生仁、葵花子仁、芝麻等。这些都是含锌丰富的食材。但有些蔬菜则需尽量少食, 如生姜、芫荽、大头菜、香椿、韭菜、尖椒、洋葱等。

辛辣食品、烟酒，基本是银屑病患者不可以碰的，它们可造成皮肤毛细血管扩张，皮肤代谢异常增快，从而加重银屑病病情。

关于“发物”，指的是由于进食了某种特殊的食物以后导致全身的皮疹加重，其实不管银屑病，还是其他皮肤病，饮食与疾病的发病有一定的因果关系，所以需要适当地避开某些特殊的食物，这就是“忌口”问题。一般来讲，医生给出的建议会是一个共性的规律性的结果，而具体到每个患者，会因为个体差异而有所不同，不能说“别人有这个病吃了什么什么没事，那我也没事”，这是不一定的。一般而言，对于银屑病患者，“牛羊肉，海鲜，虾蟹、榴莲、芒果等”这些是最常见的导致疾病加重的食物，然而，也有一些患者不在此列。第二点就是进食量的问题，有些患者可能吃一点没问题，吃多了就发了。因而，要忌口需要从观察每个人自身对食物的敏感性开始，只需要避开自己进食后有问题的食物就可以了，而不是盲目忌口。很多患者就诊时很沮丧地说“得了这个病，吃饭是最痛苦的，家里人也不知道买什么菜，每天吃能吃点青菜瘦肉排骨，其余一点不沾”，其实像这样盲目忌口也是不必要的，我们只需要避开某些特殊的食物就可以了，不需要一网打尽，这样既不利于营养均衡，也不利于皮疹修复。

2017年中华医学会“蒲公英行动”银屑病系列公益活动（广州站）将于12月9日在广东省中医院举行，本活动主要由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专委会发起，旨在规范银屑病的治疗，加强患者对银屑病的正确认识，提高患者生活质量。

本次活动将邀请国内银屑病领域的顶级专家讲解银屑病诊疗的相关知识，指导银屑病的规范化防治。上半场主要为银屑病中西医规范化诊疗继续教育活动，下半场为银屑病患者健康教育及义诊活动。

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