开栏语
“慢性筋骨病”是指人体运动系统因自然退变、劳损所引起的慢性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、肌腱炎、膝骨关节炎等。这类疾病普遍存在于中老年人群，甚至存在于原本不应出现此类疾病的年轻人身上，影响着他们的生活，甚至导致残疾。自然退变是缓慢的，疾病是渐进性的，从退变到疾病不是必然的，退变的进程是可控的，疾病的轻重亦是可控的，甚至疾病严重的时候也是可以治疗的。林定坤教授总结慢性筋骨病的三论病因及三方治则，推崇治养一体化的模式，衷中参西，以“手法为先，针灸药随”的治疗方法，强调配合家居护养与针对性的导引练功。为提高大家对慢性筋骨病的认识，并达到防治的目的，广东省中医院拟开设“谈骨论筋”专栏，每逢周四更新。
本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！
诊室故事1
体型健壮的张先生走进了诊室，还没坐下说急着说：“林主任好！我的手臂痛死了，今天特地来找您，帮我看看是怎么回事！”林定坤主任打量这位患者，连忙说，“你请坐下。你是哪里痛?”之后三分钟的问诊过程中，林主任得知张先生的几个情况：（1）张先生今年46岁，在香港长期从事楼盘建筑工作，自觉一直是身体健壮，干劲大。（2）半年前无明显的原因，出现右侧手臂疼痛，后来加重，重活不能干了，在当地和过来深圳多个诊所看过，也吃了药，贴过狗皮膏药，做过按摩，打过封闭，症状一直反复，就是不见好，近二个月来手臂不能用力，提个水壶都辛苦。（3）对抗阻力背伸手腕时疼痛加重。
林主任接下来用手给他做了检查，知道他最痛的位置是右侧肘关节的外侧的突起的位置，下方的前臂伸肌的上段也有明显的疼痛，而且有些肿胀和僵硬。先摸了张先生的颈项部位后，林主任心中有数了，“你这是筋伤，现在医学病名叫‘肱骨外上髁炎’，俗称‘网球肘’。是因为你长期从事劳力工作，手部老是抬重物引起肌肉筋膜损伤，长期得不到休息恢复、不断积累而引起的。”“是啊，以前的医生也是这么说的，但为什么老是不好呢？”“不用当心，这个病是可以治愈的，估计你以前边治疗边工作，没有休息有关。”“能治好吗？”“我这就给你治！但需要你的配合。”
图中紫色原点标记处即为“肱骨外上髁”
图中散点标记处即为前臂伸肌的部位
红色框选处即为“肱骨外上髁”，所附着的肌肉为负责手腕背伸的伸肌群
治疗
随后，林主任就带着助手，给患者进行治疗。（1）前臂的伸肌做理筋手法；（2）铍针针刺肱骨外上髁处的压痛敏感点；（3）屈伸腕关节和肘关节数次；（4）嘱患者双手同时做5次的手腕背伸的动作。然后问患者，“你现在觉得怎么样？”张先生满脸疑惑说“轻松好多了，但会不会复发？”。“没问题，后续继续跟进，会康复的。”
接下来，林主任又为患者开了一周“活血理气舒筋”的中药，交患者带回去煎服；酸痛油（广东省中医院院内制剂）2支，让张先生带回家擦手臂；教张先生练功方法（后附详细方法），并叮嘱张先生请假三周，不做重活，六周时间在家中暂时不做诸如提水壶等动作，减少前臂伸肌的负荷，但需练习教的动作，渐进式坚持练功。张先生高兴回去。之后二次就诊，随访三个月，疼痛消失，可恢复原来的工作。至今半年过去了，原先困扰他工作和生活的病痛，在他自已的努力配合下彻底解除了。
案例解析
肱骨外上髁炎，由附着在肱骨外上髁的伸肌总腱损伤所引起，是临床较为常见的一种疾病。该病多发于中年人，气血开始衰退，筋骨开始退化，又加上劳动、运动、或者日常生活中反复的动作积累性损伤，导致前臂的肌肉筋膜慢性损伤，并导致肌筋膜的附着点出现筋膜甚至骨膜的无菌性炎症。中医认为这是人体气血亏损加上劳伤瘀血阻滞，经气不通所致。如果遇受寒等情况，更容易出现。该病疼痛最明显的点在于肱骨外上髁的骨突上，有人以为是骨头出了问题，去拍X光照片却什么也看不到。其实，这属于“筋伤”，影像照不出来，但手摸却能找到，有经验的医生，还能“摸”出患者的前臂的肌筋膜还有哪些位置有明显的损伤，从而针对性的治疗。
此类疾病最早因网球运动员易患而得名，因打球时（网球、羽毛球等运动）做反手击球时，如果动作不正确，或者过量，都会引起这类损伤。故又俗称“网球肘”。然而随着生活习惯的改变，临床上已有超过90%的此类患者不是打网球引起的。家庭妇女，年过中年，如果缺乏上肢的有效的锻炼，上肢的筋骨退化速度较快，用力砍骨头时便会容易导致伸肌损伤；部分餐馆的厨师，也易发此病。这些都是用力劳累导致，比较常见。
除了中年人外，年轻人亦有一定的潜在发病因素，请持续关注，我们下一期继续为大家详细讲解。
练功方法
本期我们介绍“林定坤健体八段功”第一式——双手托天理三焦的练习方法：
症状缓解后，可勤练“林定坤健体八段功”第一式——双手托天理三焦：
自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松。正头平视，不可抬头仰颈，口齿轻闭，宁神调息，气沉丹田。
双手自体侧移于小腹前，双臂自然圆屈，掌心朝上，中指相对，自然缓缓吸气，双臂缓缓举至胸前，然后翻掌举臂于头顶，掌心向上，肩胛带动上肢缓缓带劲向上托举。在双手置于头顶时，足跟亦随之踮起。
上肢托举在最高处停留1-3秒钟，然后开始缓缓呼气，双手保持伸腕位从身体两侧自然落下，同时足跟回落地面，双手置于大腿两侧时呼气完毕
重复上述动作，一举一降、一呼一吸为一次动作，连续做30次，强化功力可做50次以上，早晚勤加练习。
每日上午11点，在广东省中医院大德路总院光棚下均有“林定坤健体八段功”的视频教学，欢迎大家前来学习！
林定坤
林定坤，教授，岭南名医，全国名老中医学术经验继承人，广州中医药大学博士生导师，广州中医药大学骨伤科后备学科带头人，广东省中医院大骨科主任，中国中医科学院广东分院脊柱创新团队负责人。
林定坤教授从事中医骨科临床工作30余年，主攻老年脊柱和关节疾病。先后师从全国名老中医邓晋丰教授、国医大师石仰山教授学习，并多次与国内脊柱泰斗党耕町教授学习脊柱疾病的现代医学进展，主张中西医融会贯通，博采国内外各流派之长，在脊柱专科领域有很高的造诣，擅长中医传统疗法的使用，创立顺势拔伸牵引法治疗中老年神经根型颈椎病、前屈滚腰法治疗腰椎管狭窄症、三针法和鱼摆手法治疗腰椎间盘突出症等，创立慢性筋骨病的三方治则：平衡筋骨、调和气血、并除兼邪，形成了中医保守治疗慢性筋骨病的理论体系。临证采用以“手法为先，针灸药随”的综合治疗方案，突出体现中医的整体观念和筋骨并重的学术思想。创办广东省中医院颈椎病诊疗中心，发明四维枕头用于颈椎病的预防和辅助治疗，创立并出版专著《林定坤健体八段功》用以强身健体，主张家居养生保健。
2015年被评为“羊城好医生”，2016年评为“广东省中医院名医”，“中国中医科学院医德标兵先进个人”，2016年11月被中央保健委员会特聘为第五届中央保健会诊专家，2017年6月被评为“广东好医生”，9月被评为“广东省名中医”。
出诊时间：周三上午（广东省中医院大德路总院颈椎病诊疗中心）
供稿：广东省中医院 侯宇
图片来源于网络
编辑：查冠琳
责编：宋莉萍
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