医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
整理：点苍鹤
今天，有热心网友分享了一个「广州市卫计委」下发的文件，文件显示，广州市卫计委为了有效控制医药费用不合理增长，降低药占比，即将进行重点药品监控管理。有67个品种「不幸」进入重点监控指导目录，这些品种都是市面上惯常见到的销量大的品种，如今全被拿下。
请看大屏幕：
广州市药品重点监控指导目录
文件要求各医疗机构要综合分析既往诊治的疾病构成，参考临床路径，结合本机构药品采购金额、使用量进行综合评估，对本医疗机构前6个月使用金额排名前30位，或前6个月使用金额排名前100位且使用量与上6个月相比增幅在20％以上的能量及营养成分补充药物、免疫增强剂、脑循环与促智药、活血化瘀类药物、抗肿瘤辅助药等药品，以及本医疗机构认为有必要列入重点监控的其他药品进行遴选，编制本机构重点药品监控目录。
医院药占比在30％以上的，应适当扩大重点药品监控目录范围。各医疗机构要将确定的重点监控药品目录（包括药品通用名、剂型、规格、生产企业等）在本单位门户网站公布。
为保障基本医疗卫生需要，在规范使用的情况下 妇儿专科药品、急（抢）救药品、基础输液、疼痛用药、磷酸奥司他韦、腹膜透析液可不纳入重点药品监控目录范围。
各单位可参考广州市药品重点监控指导目录，按照“应控尽控"的原则，研究确定本院重点药品监控目录，实行动态管理，按照“应进则进，应出则出"的原则，不定期补充调整，并于2017年12月31曰前报我委医政处备案。
除此之外，文件也要求各医疗机构要把重点药品监控清单中的品种全部纳入处方点评范畴，组织相关专家分析药品使用合理性，及时进行干预，并对重点药品监控品种处方点评结果进行公示，定期通报。
对无特殊原因使用率异常增大的重点监控药品，要实施预警通报和重点监控管理，必要时可会同本单位纪检监察部门进行约谈。其中对连续两个月用量增长超过30％，或连续三个月用量增长超过 20％，或连续四个月用量增长超过10％的药品，可以暂停或限量供应，暂停后确需使用的，应建立审批或会诊程序。
2017年这个年关注定是不好过的，在国家卫计委规定医疗费用涨幅不得超过10%的要求之下，再加上各地财政及医保基金支付能力存在差异，一些地方医疗机构紧急下达通知严控医疗费用，降低药占比。
年终全国性的控费、重点监控大潮
【贵州】先是在10月底传来贵州一大波医院的停药、停耗材大潮，波及上百个日常用量大的品种。
【四川】进入11月，四川省卫计委下发《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》通知称，根据国家卫计委体改司通报，目前四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%，与国家10%要求目标差距较大，位列全国倒数，国家卫计委已陆续对控费不力的省份进行了约谈。通知要求，从目前开始，贵重、自费药械的采购比例，三级医院必须小于3%，二级医院小于2%，并严格控制进口高值医用耗材的采购使用。某家三甲医院更是传来一次性停药57个，限用6个的消息。
【广东】经济大省和用药大省也不例外，11月下旬，在一份显标注为「加急」的文件中显示，广东省卫计委正加强医疗机构的药品控费行动，目标直指药占比，特别是前四批 7 个试点市和 62 个县（市、区）要求务必在年底前达到30%以内的要求。
文件显示，截至 2017 年 8 月，我省仍有部分公立医院综合改革试点市、县（市、区）的药占比未降到 30%以下，影响我省医改任务的完成进度。各地各医疗机构要将药品控费作为重点工作来抓。
严控费用中也有特殊例外
不过，在控费大潮中，某些药品由于其特殊性，需要重点关照，比如在广东省卫计委文件中，就明确国家谈判品种可暂不纳入药占比考核。而今天这份广州市卫计委文件尽管对用量的大的品种严加看管外，对妇儿专科药品、急（抢）救药品、基础输液、疼痛用药、磷酸奥司他韦、腹膜透析液也网开一面---可不纳入重点药品监控目录范围。