现在 ,大连市的医保患者转诊到北京上海等异地去住院治疗疾病的越来越多,一者是人们的生活水平、经济条件越来越好。二者是患者对治疗的需求越来越高,三者呢,也是最主要的 方面,就是医保的政策越来越惠民。今年,随着全国医保跨省联网结算的推广,大连市医保跨省结算的工作也走到了全国的前列,极大地方便了医保患者转诊异地的费用结算。但是对于结算的流程和报销的注意事项,有些人还是懵懵懂懂,无心姐今天就专门讲一讲这方面的政策和注意事项。
首先我们需要办理转诊手续,如果想离开大连到其他省市等异地去住院治疗,除办理异地居住就医手续或急诊的患者以外,都必须办理转诊手续才能报销,否则不报销。为了报销,在去异地住院之前,要到大连市三级或专科转诊定点医院办理网上转诊申请,现在医保网上转诊申请有两种结算方式,一种是“现金报销”,一种是“联网结算”。
如果网上转诊登记时选择“现金报销”的,出院后需要带相关手续回大连属地医保中心办理审核报销,比如患者是在金州新区参保,那就要回到到金州新区医保中心报销。
如果选择“联网结算”,那么患者要带好自己的社保卡,到转诊去的那家异地医院刷卡登记住院,出院时医疗费用直接就结算报销了。
相同点:起付标准、住院报销比例及最高限额都执行大连医保政策
起付标准:1500元(省内除外)
统筹支付比例:老年居民50%;未成年居民、大学生、低保人员、职工、农民工和个体缴费者70%;退休人员85%。
特别说明:转诊到辽宁省内异地就医“联网结算”的,比如转诊到沈阳住院,起付标准执行的是就医地沈阳的标准,报销比例是大连的标准。
不同点:
1、药品、诊疗项目和服务设施支付标准不同:
“现金结算”使用大连的医保药品和诊疗目录
“联网结算”使用的是就医地的医保药品和诊疗目录
各地的目录是不尽相同的,比如有的药品大连医保不报,可能异地就报,也可能大连报销,异地不报,都有可能。
2、转诊有效期不同:
选择“现金结算”时,恶性肿瘤、器官移植等重大疾病转诊,转诊单有效期是一年,即当年在转诊的医院多次住院都可以回大连报销。但是异地住院时间不应超过30天,如属危重抢救或需转院要办理二次申报。
选择“联网结算”时,一次转诊对应一次异地住院结算。每次住院都要有转诊单,才能刷卡住院报销。
1、非转入医院或门、急诊发生的医疗费用;
2、先到异地住院5个工作日后办理网上转诊手续的医疗费用;
3、病志不全或身份信息不符;收据、明细、病志未加盖医院有效印章(指现金报销)。
4、基本医疗保险规定不予支付的情形和项目,如您所进行的手术属于自费诊疗项目,则不予报销手术及其耗材费用;出院带药是注射液和针剂的不予报销,享受大连市门诊规定病种待遇的不予报销出院带药;提供虚假收据及就医材料等等更不报销,还会追究法律责任(指现金报销)。
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