【医师备考】心衰知识点学习

来源: 内蒙古卫生人才资讯/nmgwsks

心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。


此种障碍症候群集中表现为肺淤血腔静脉淤血


心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。


其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血


左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主


表现为程度不同的呼吸困难;最早出现的是劳力性呼吸困难,随着肺淤血加重,出现端坐呼吸,患者已入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快,重者可有哮鸣音,称之为心源性哮喘”。


大多于端坐休息后可自行缓解。


其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外,夜间迷走神经张力增加,小支气管收缩,横膈高位,肺活量减少等也是促发因素。


“心源性哮喘”的进一步发展,形成左心衰呼吸困难最严重的形式急性肺水肿


体征也主要表现在肺和心上,包括肺部湿性啰音,肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。


患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多和心脏体征,肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。


这一部分经常会在考试中涉及考点,比如下面这道题


1.女,48岁。风湿性心脏瓣膜病10年,喘憋1天。查体:BP120/79mmHg,端坐位,双肺可闻及湿性啰音,心率106次/分,律齐,心尖部可闻及舒张期杂音,双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为()


A.美托洛

B.胺碘酮

C.呋塞米

D.普罗帕酮

E.地高辛


【答案】C


【解析】

患者出现端坐呼吸,肺部湿罗音,并且出现了心尖部舒张期杂音,典型的左心衰竭,患者出现喘憋是由于肺部淤血导致的,因此治疗急性肺水肿,选择利尿药,呋塞米,迅速改善水肿症状。