在妇科的急诊中，宫外孕占首位，一旦发生腹腔内出血，病情进展迅速，常可能发生晕厥和休克，也是引起孕妇死亡的主要原因之一。而近年来随着妇科领域检测手段的发展，如阴道B超、血HCG监测及病人自我意识的提高，宫外孕这个熟知的疾病常被提前诊断，临床上常常接诊一些“温和”的宫外孕，如输卵管妊娠流产型，或还未等流产破裂通过杀胚将其扼杀在萌芽中，反而一些凶险性宫外孕少见了。但妇科一周前连续接诊了两例凶险性宫外孕，考验着医护人员的急救能力。
01
患者34岁，有剖宫产、腹腔镜巧克力囊肿手术史。停经37天，夜间腹胀不适，次日独自一人来院，门诊大夫在例行B超和验血检查过程中发现患者面色萎黄、精神差，为该患者接诊的门诊医生立即提高了警惕，派护士将其送入妇科病区做进一步检查处理。病区医护人员接诊后为其测血压、脉搏，在处置过程中发现患者血压逐渐下降，立即呼叫。经过快速询问病史，高度怀疑宫外孕，失血性休克。在无家属陪护情况下，科室立即组成抢救团队，指挥、治疗、外勤联系，各司其职、有条不紊。很快检验科、心电图室、B超室、手术室人员逐一到场，仅半小时就做好一切准备并将病人送入手术室。经全麻下剖腹检查,证实为凶险性的右输卵管间质部妊娠破裂，当时患者腹腔出血已多达2500余ml，输血1000ml后,逐渐血压、尿量回升。患者丈夫从私渡赶来时病人已术毕回病房观察，一家人对妇科团队的救命之恩感激不尽，出院时送来了锦旗。
02
两天后的晚上，一名男子背着一位面色苍白、表情痛苦的女性急匆匆来到妇科病区。患者口唇、面色苍白、四肢冰冷，随即进入意识模糊状态。值班医护人员快速反应，立即给予心电监护，监护提示HR137bpm、R23bpm、Bp53/37mmHg，氧饱和度92%，同时建立两路静脉通道、吸氧。值班医生询问病史得知，患者已停经近2个月，8天前因月经推迟于外院查B超提示直肠子宫陷凹积液，血HCG升高，疑似“宫外孕”，遂快速判断患者为“宫外孕失血性休克”。科室立即组成抢救团队，建立三组静脉通道，给予多巴胺升压、晶体、胶体液扩容，仅10分钟后患者被推入手术室，急诊剖腹探查术中见盆腹腔积血及血块共计约2000ml之多，清除积血后见左侧输卵管部有一破口，见活动性出血，证实为左输卵管峡部妊娠破裂 ，手术顺利。术中输入红细胞6U，血浆400ml,经过1个多小时的紧张抢救，患者顺利度过危险期。目前患者恢复良好。
这两次的抢救过程，妇科医护人员反应迅速、从容，实施了有条不紊的实战抢救，展现了扎实的急救技能和迅速的反应的能力。妇科、产科与检验科、手术室、B超室、心电图室等临床、医技科室的紧密配合与衔接，为抢救的成功奠定了基础。
科室在这两例患者的急救抢救后召开了专题讨论会。会议强调了医院医疗安全会议精神，分析了急救过程中的成功和不足之处。大家纷纷表示：当患者发生紧急情况时，接诊医生、护士迅速反应、快速判断病情并立即采取急救措施至关重要。医护人员应该高度警惕，提高急救意识和应急处置能力，进一步加强急诊处置各个细小环节。当紧急情况发生时，各部门应快速反应，开启绿色通道，确保患者的生命安全。
来 源：妇 科 何玉琴 曾维 李芳
编 辑：王思睿
审 核：田 芳