恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗代偿期 乙肝肝硬化患者的效果分析

【摘要】 目的分析复方甘草酸苷与恩替卡韦联合治疗代偿期乙肝肝硬化患者的临床效果。方法选取新乡市传染病医院2015年l一12月收治的代偿期乙肝肝硬化患者97例，依据治疗方法不同分组，对照组48例接受恩替卡韦治疗，研究组49例接受复方甘草酸苷与恩替卡韦联合治疗，比较治疗前及治疗6个月后两组血清层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)水平及临床效果。结果研究组临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；治疗6个月后研究组血清LN、HA水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论恩替卡韦与复方甘草酸苷联合治疗代偿期乙肝肝硬化患者效果显著，可有效改善患者肝纤维化程度。

【关键词】复方甘草酸苷；恩替卡韦；代偿期乙肝肝硬化

【中图分类号】 R 575．2 doi：10．3969／j．issn．1004-437X．2017．15．04

肝硬化为肝脏系统常见及多发疾病之一，多由慢性乙型肝炎发展而致。由于患者肝实质严重受损，随病情进展，可导致原发性肝癌，故肝硬化患者需及早有效的治疗。目前临床多给予抗病毒等手段治疗代偿期乙肝肝硬化患者，如复方甘草酸苷，对患者肝细胞进行抗毒、解毒治疗，可有效保护肝细胞，同时具有调节免疫、抗氧化、抗纤维化、抗炎等功效。恩替卡韦属核苷类药物之一，用于治疗代偿期乙肝肝硬化患者，可有效抑制乙肝病毒(HBV)复制，降低HBV病毒载量 。本研究选取代偿期乙肝肝硬化患者97例，分组探讨复方甘草酸苷与恩替卡韦联合治疗代偿期乙肝肝硬化患者的临床效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料选取新乡市传染病医院2015年1—12月收治的代偿期乙肝肝硬化患者97例，依据治疗方法不同分组，研究组49例，女23例，男26例，年龄26～73岁，平均(53．26 4-l4．03)岁；对照组48例，女21例，男27例，年龄27～74岁，平均(53．94±13．78)岁。两组I临床资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)。本研究经新乡市传染病医院伦理委员会审核同意。

1．2 纳入及排除标准纳入标准：均符合《肝硬化中西医结合诊治方案》中代偿期乙肝肝硬化临床诊断标准 ；患者或家属知晓本研究且自愿签署知情同意书。排除标准：自身免疫性、脂肪性、药物性肝病；合并恶性肿瘤、心脏病、糖尿病患者；人组前6个月内服用抗纤维化或免疫调节药物者。

1．3 治疗方法对照组接受恩替卡韦(北京协和药厂，国药准字I-I20153254)治疗，口服恩替卡韦0．5 me／次，1 0：／d。研究组接受复方甘草酸苷(江苏鹏鹞药业，国药准字H20153162)与恩替卡韦联合治疗，恩替卡韦用量、用法同对照组，口服复方甘草酸苷75 mg／次，3次／d。两组均持续用药6个月。

1．4 观察指标治疗前及治疗6个月后采集静脉血4 ml，离心取上层清液，采用德国西门子公司生产的2400型全自动生物化学分析仪检测血清层黏连蛋白(LN)水平，采用化学发光法测定血清透明质酸(HA)水平，试剂盒均购自于上海逸峰生物科技有限公司。统计比较两组治疗效果，LN、HA等肝纤维化指标恢复正常为治愈；LN、HA等肝纤维化指标明显改善为缓解；未至上述标准为无效。

1．5 统计学方法采用SPSS 22．0进行统计分析，定量资料采用( ±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料用百分比(％)表示，等级资料比较采用秩和检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 血清LN、HA水平治疗前，研究组血清LN、HA水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0．05)；治疗6个月后，研究组血清LN、HA水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表l。

表1 两组血清LN、HA水平比较(元±s， g／L)

2．2 治疗效果研究组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。

表2 两组临床治疗效果比较[n(％)]

3 结论

代偿期乙肝肝硬化患者肝功能未完全丧失，发病初期多无明显临床症状，HBV复制为其主要致病因素，若HBV复制未得到有效抑制，肝硬化将从代偿期过渡至失代偿期，此时癌变风险增高。因此，寻找代偿期乙肝肝硬化的有效治疗方法，具有重要意义。

张玉峰等研究表明，恩替卡韦与葆肝康配方联合治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚型患者，可有效改善其血清Ⅲ型、Ⅳ型胶原水平，治疗总有效率高达93．75％ 。恩替卡韦属鸟嘌呤核苷类似物之一，用于治疗代偿期乙肝肝硬化，可有效抑制HBV转录、复制，降低HBV病毒载量，起到抗HBV作用。彭福江等研究证实，复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎患者，可明显改善其血清谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白、谷草转氨酶、白细胞介素一2及肿瘤坏死因子一仪水平。复方甘草酸苷属甘草酸类制剂之一，由半胱氨酸、B一甘草酸、甘氨酸等成分构成，其中B一甘草酸可有效抑制磷脂酶A2活性，破坏补体激活经典途径，阻断花生四烯酸代谢，抑制HBV复制，起到抗感染作用。此外，复方甘草酸苷可有效调节糖皮质激素代谢，抑制炎性物质生成，破坏肝星状细胞向肝纤维母细胞转化过程，可显著改善肝纤维化程度。血清LN、HA水平与肝纤维化程度成正比，常作为评估肝纤维化程度的主要指标。本研究显示，研究组治疗6个月后血清LN、HA水平低于对照组，且研究组临床治疗效果优于对照组(P<0．05)，结果充分提示代偿期乙肝肝硬化患者使用恩替卡韦与复方甘草酸苷联合治疗的效果显著，可有效改善患者肝纤维化程度。综上，恩替卡韦与复方甘草酸苷联合治疗代偿期乙肝肝硬化患者，可有效改善肝纤维化程度，提高临床治疗效果。

参考文献

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