记者｜鞠姣
来源｜中国县域卫生
山东省泰安市岱岳区下港镇卫生院
山东省泰安市岱岳区下港镇属于纯山区，总人口41400人，外出务工者多，老年人、儿童比例相对较高。下港镇卫生院向上对接泰安市第一人民医院、泰安市妇幼保健院，向下连接镇上30所卫生室，积极探索适合自身情况的医共体模式，尽可能使当地群众接受到优质的医疗服务。
10月22日，在四川成都举行的第四届中国县域卫生发展论坛期间，在《中国县域卫生》杂志联合康弘药业共同召开的“慢病管理‘县’在行动”分论坛上，作为“优秀慢病管理县域医院”获奖医院代表，下港镇卫生院院长徐学军分享了该卫生院在慢病管理工作方面的经验。
山东省泰安市岱岳区下港镇卫生院院长 徐学军
下联卫生室：家庭医生签约是慢病管理的第一站
下港镇设有34个行政村，根据村子大小和人口，村卫生室被合并为30个。下港镇卫生院发动当地全科医生、护理人员、公卫人员、乡村医生、村联络员，组建了5个十多人规模的家庭医生团队，开展家庭医生签约服务，确保每个卫生室的一位代表加入到家庭医生队伍中来。
现在，居民可以通过门诊查询系统，查询自己的健康档案，并对医生做出星级评价：表现好的予以表扬，较差的予以批评。通过做到有签、有约、有服务，使其内容、形式、质量和上门服务，都能基本满足签约服务的医疗卫生需求，让签约村民真正享受到签约服务带来的实惠。
为加强慢病管理，提高康复服务水平，下港镇卫生院于2014年组建国医堂，发扬中医国粹，开展各种中医适宜技术，对老、弱、病、残患者进行康复治疗，公共卫生服务工作更是起到未病先防的作用，定期对慢病患者进行随访，及时进行药物调整，开展针对性的健康教育。家庭医生签约已经成了慢病管理的第一站。
上联大型医院：不出镇就享受到市级医疗待遇
徐学军认为，想病人所想，急病人所急，切实解决病人难处，医院才能得发展，员工才能得实惠。为了让当地百姓不出镇就享受到市级医院诊疗水平的医疗待遇，积极与上级医院开展合作。
下级医院如何与上级医院搭建医共体，是分级诊疗的重要课题，也是医院间合作的敏感话题。
下港镇卫生院在内科开展常见病、多发病的诊断与治疗，对急危重症能进行相应处理。下港镇卫生院的外科技术力量过硬，能进行腹部、泌尿、甲状腺、骨外及其他常见外科手术，在当地乡镇卫生院率先开展了经阴子宫切除术。下港镇卫生院的妇科能进行科学接生，异常分娩的处理，剖宫产、妇科手术。下港镇卫生院的五官科与市中医医院协作开展白内障、扁桃体、青光眼等手术。
在合作方面，下港镇卫生院根据自身情况，结合大医院优势，弥补自身短处。下港镇卫生院与泰安市第一人民医院、泰安市妇幼保健院签订医联体协议，通过医院间签约，按照上级医院的薪酬标准给予坐诊专家报酬。
遇到突发性状况，下港镇卫生院会请省级医院专家，或及时转到上级医院救治。具体到科室合作上，根据科室特点采用不同的合作方式。
“镇医院自己开展的手术一般是常见病、多发病方面，并通过电话、邮件、微信视频等形式跟上级医院专家沟通交流。根据不同科室的特点，灵活合作形式。内科方面，每周的固定时间，都会有专家定期坐诊；外科方面，由于手术病号不固定，合作形式更加灵活，更需要专家24小时待业，随叫随到。中医科的合作形式和内科形式类似，妇科和外科形式基本相同。由于产科病情不能预期，比起外科的合作形式，对专家机动性要求更高。”徐学军说。
在国家强力推动分级诊疗的大政策之下，县域医疗技术服务能力提升尤为迫切，急需要各方力量的参与和关注。
为汇聚基层慢病管理智慧和力量，全面系统反映我国基层慢病事业状况，继续积极推动我国慢病管理工作，中国县域卫生发展研究中心、《中国县域卫生》联合康弘药业开展了“慢病管理‘县’在行动”优秀成果展示活动。
自2017年7月发起至今，该项目在全国范围内寻找和调研我国县域医院慢病管理的优秀案例，受到乡县各级医院的广泛重视，这些案例为基层医疗服务体系建设与提升的执行和推进提供了丰富的参考信息，为推动基层医疗资源发展、慢病综合防治打开了新格局。
我们期待，通过榜样的力量带动县域医院共同进步发展！
活动持续进行中，期待更多基层医院分享经验！
项目参与方式：以慢病管理项目负责人或县域医疗单位组织形式参与。作为项目负责人参与，须经过所在单位允许。
案例投稿邮箱：xianzaixingdong@y-lp.cn
投稿电话：010-59090928
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越县域，越懂县域！