我院手足外科成功治疗两名高难度陈旧性跟腱断裂患者

跟腱作为人体最粗壮的肌腱之一，位于踝部后方正中位置，长约15cm，跟腱损伤在临床上十分常见，在行走、跳和足扭伤时均可发生。跟腱自发断裂原因很多，除在止点以上2-6cm存在无血供区域外，局部激素注射及小针刀理疗等治疗也是目前跟腱自发断裂的常见因素，有限的证据也表明体重增加、使用皮质类固醇和喹诺酮类药物与跟腱断裂有一定的相关性，但有关引起跟腱断裂的因素还需要进一步的研究。

临床经常遇到病人跟腱断裂不自觉而导致不能及时就诊的病人，或跟腱断裂术后刀口不愈合病人，这类情况处理比较棘手，是当前很多医生比较头疼的问题。

近日，我院手足外科成功治疗两名高难度陈旧性跟腱断裂患者：

案例1：患者女，主因跟腱自发性断裂于山东省某三甲医院行跟腱断裂切开铆钉修复术，术后刀口持续不愈合，迁延换药约半年，严重影响患者生活质量。

经人介绍来我院手足外科就诊，查体后诊断为右足跟腱断裂修复术后刀口不愈合，刀口感染，我院手足外科主任孙法威给予清创异物取出并实施腓动脉穿支皮瓣修复术。

术前手术设计及体表标志，腓动脉穿支血管体表投影

术中清除缝线异物及老化瘢痕组织，彻底清创

术中显露部分健康跟腱，按术前设计切取螺旋桨皮瓣

旋转皮瓣，覆盖创面

缝合后皮瓣覆盖创面

术后即时见皮瓣颜色红润，毛细血管反应良好

术后换药见皮瓣成活良好

目前，患者跟腱功能及创面均恢复良好。

案例2：患者男，不明原因下肢坡行8个月，下肢无力伴有肿胀，在我县多家医院就诊均未确诊，患者经人介绍后来我院就诊，我院手足外科主任孙法威接诊，给予体格检查示小腿肿胀，提踵无力，MRI示跟腱断裂，患者陈旧性跟腱断裂，变性挛缩，无法行单纯肌腱吻合术，经过孙主任综合考虑，给予患者跟腱反转、跖肌腱编织缝合加强，踇长屈肌腱转位手术。

术前MRI片显示跟腱断裂

患肢跟骨上缘空虚，符合跟腱断裂体征

术中探查见跟腱陈旧性断裂，断端老化，瘢痕形成，跟腱缺损约7cm

切取跖肌腱，于距骨下缘Henry结节近端切断踇长屈肌腱

反转跟腱中央束，跖肌腱及踇长屈肌腱编织缝合加固，恢复跟腱连续性

术后刀口恢复良好

目前，患者跟腱功能恢复良好。

跟腱的诊断与治疗手术相对简单，但对于跟腱感染及刀口不愈合治疗较为棘手，陈旧性跟腱断裂处理方法较为复杂，术后恢复较差，建议广大患者遇到此类情况如有疑问及时到平原县第一人民医院就诊，以免延误治疗时机，造成不可挽回的损失。

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