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您好!我是一名神经内科医生,因为年纪相对比较小,患者家属总认为我年轻,让我的权威度大打折扣。今天我留言是遇到两个病例,比较闹心。
大约半年前,我接收了一例脑出血(脑溢血)患者,经检查他的症状适用于安宫牛黄丸,于是我开了安宫牛黄丸的方子。结果患者家属气冲冲地找到我,说安宫牛黄丸是治脑梗(俗称脑血栓)的,怎么能拿治脑梗的活血药给脑出血的人吃,这不是害人吗?任我怎么解释都不听,后来经专家调解换了其他药,效果也没见多好,当时我心里干着急!
另一次是前两天,一例脑梗患者被安排到我这治疗,鉴于此次患者的病情较重,我又建议家属在治疗中加安宫牛黄丸,结果问题又来了!患者家属发现安宫牛黄丸说明书里写着治疗脑出血,说事关人命不放心用这个药,后来只能放弃了……
经历过这两次,我才发现,很多人认为脑梗与脑出血的治疗方法是截然相反的,治疗时不能使用同一种药,这才导致我开安宫牛黄丸时遭到了质疑。
在此,我希望您能够针对这个情况给予解释,让我能更加明白,感谢!
其实,安宫牛黄丸既能治疗脑梗死,又能治疗脑出血。之前,首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉做客北京卫视某节目时,也曾明确提到过(请看截屏):
为了说明原理,笔者首先要从这两种病症开始讲起……
脑梗(脑梗塞)
脑梗也称缺血性脑卒中,是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑出血(脑溢血)
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,急性期病死率为30%~40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关。
这两个定义太学术化,为了方便大家理解,笔者打个比方:
首先,我们将大脑想象成一块农田。脑血管就是灌溉沟渠,每一条沟渠灌溉相应某区域。但在这个过程中,发生了两种情况:
01
第一种情况是一条沟渠堵塞了,水无法流到相应区域的田地,于是那块田地就因缺水变干旱了。同理,大脑内某血管一旦堵塞,相应部位的脑细胞会缺血、缺氧,脑细胞也会因缺氧损伤、死去,即脑梗死。现代医学上,通常使用尿激酶、链激酶等溶栓药物将血管打通。另外,溶栓剂不可用于脑出血患者,否则会加重病情。
02
第二种情况是沟渠半途突然缺口了,应该被灌溉的区域因为水量减少变得干旱,但沟渠缺口附近的农田却被淹。同理,血管破裂引发脑出血,造成相应部位脑细胞缺氧、损伤甚至死去;而流出的淤血不仅毫无用处还会使周围形成脑水肿并挤压脑血管,影响血流正常通过,造成更严重的脑缺氧。现代医学治疗脑出血重在降血压、清除血肿和水肿。
对比脑梗与脑出血的结果,是不是有相同之处?没错,就是两种病都会使大脑缺氧,导致脑细胞损伤。
其实,安宫牛黄丸在治疗这两种病时所站的“视角”与现代医学不同。它不是“站在”发病原因上,而是将重点放在了结果上——保护缺氧状况下的脑细胞。
大脑是人体的耗氧大户(占总耗氧量的1/4左右),这些氧都是血液供给的。而脑细胞在没有氧气的情况下存活时间极短,两分钟就停止活动,导致大脑损伤,五分钟就会死亡!
同时,脑细胞不同于普通细胞,它没有可再生的能力,就算死亡也没有新生脑细胞可替代。就是说,假如某处脑细胞一旦死亡,该处大脑所管控的肢体就会造成永久性损伤,比如瘫痪。
所以脑梗死与脑出血发生时,抢先保护脑细胞是关系到病人日后康复程度的关键一步。
安宫牛黄丸可以治疗脑梗与脑出血,它含有天然麝香,可直接通过血脑屏障作用于中枢神经系统,提高系统的耐缺氧能力,保护脑细胞。使濒临死亡的脑细胞在缺氧环境下可以坚持更久。同时,安宫牛黄丸也能提高受损脑细胞的抗氧化能力,延长其存活时间,为及时抢救赢得更多时间。
在治疗脑出血时,安宫牛黄丸还有一个特殊功能,那就是提高血液红细胞的变形能力。刚才说到沟渠(血管)破了就会使缺口附近田地(脑部)被“淹”。流出的淤血挤压临近的脑细胞和脑血管,当血管壁被挤得变形后(想象一下捏橡胶水管的感觉),血细胞就不容易通过, “被淹”脑细胞就因缺氧危在旦夕。
怎么给脑细胞送氧呢?血管之前像一扇敞开的门,现在被挤成一条门缝。这时,胖人(正常状态的红细胞)无法穿过去。于是他深吸了一口气,把大肚子收缩了起来(变形的红细胞),侧着身子终于过去了,这就是红细胞的变形。安宫牛黄丸可以提升红细胞变形能力,使红细胞更好地穿过狭窄的血管、血脑屏障,将氧送达脑细胞,提高水肿部位的供氧效率,挽救脑细胞!
脑出血不仅仅会造成脑缺氧,出血处和淤血处会形成脑血肿、脑水肿加重病情。安宫牛黄丸可以减轻脑出血引发的血肿及降低周围脑组织的含水量,对消除脑水肿有着非常好的治疗作用,在另一方面讲,也减轻了脑细胞受损的情况。
综上所述,安宫牛黄丸在治疗脑梗方面,并不是所谓的溶栓剂,而是和治疗脑出血一样,通过提高脑细胞抗缺氧能力,起到保护它们的作用,为后续治疗赢得时间,所以它有着“救急症于即时,挽垂危于顷刻”的美誉。
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