转自：中国医药报
作者：杨六香
日前，美国心脏病协会和美国心脏病学会联合发布了新版高血压防控指南，将高血压标准定为收缩压大于130毫米汞柱、舒张压大于80毫米汞柱（≥130/80毫米汞柱），而以往分别是140毫米汞柱和90毫米汞柱(≥140/90毫米汞柱)。
美国新版指南的推出意义在哪儿？对我国的高血压防治有什么样的影响？我国的高血压患者在预防和治疗方面要注意什么？
解读专家：
北京大学人民医院孙宁玲教授
提示：防治关口要前移
美国的新版指南是基于美国的经济状态和美国既往治疗状况以及公众的认知，他们提出了这样一个新的高血压值，可能是符合美国的国情。
我国的高血压定义是大于等于140/90毫米汞柱，老年人（大于65岁）≥150/90毫米汞柱。但美国新版指南对于我国来说，还是有启示的，孙宁玲认为，首先我们应该强调预防的概念，并且要把预防工作前移。
我国对于收缩压130~139毫米汞柱也认为是一个正常高值，但是由于更多的人是按照140/90毫米汞柱这个目标去治疗，这个“正常高值”其实就被忽略了。这次美国的新版指南推出来后，其实也是提醒我们，对于这一部分人要充分给予注意。
对于美国指南我们不是要照搬，也不可能照搬。目前，我国也在进行一个前瞻性的研究，这个研究即将结束，目前初步的结果显示，在正常高值进行药物治疗，能预防一些心血管事件的发生。
治疗：用好“ABCD”四类药
高血压的治疗药物可用ABCD来表示，A指ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），B是β受体阻滞剂，C是钙离子拮抗剂，D是噻嗪类利尿剂。
不同的人选择不同药物
● 心跳快的患者更适合选择β受体阻滞剂类药物；
● 老年人血管弹性差一点，钙离子拮抗剂更适合老年患者；
● 年轻人适合RAAS系统抑制剂（主要包括ACEI、ARB和肾素抑制剂）；
● 如果有合并肾脏病、糖尿病，有代谢综合征的患者，使用ACEI/ARB类药物效果更好；
● A+D的方案更适合盐敏感的患者。
高血压患者进行药物治疗，要根据血压水平、风险水平来决定。如果同时伴有血糖高、血脂异常，风险水平就会上升。患者到医院不仅要量一下血压，还要查生化指标，包括血糖、血脂、血常规、肾功能等等，以了解患者的风险水平。
不同情况用药也不同
● 高血压药物治疗以小剂量开始，逐渐增加剂量至能耐受剂量之后，然后维持作为常规剂量；
● 选择单个药物降压治疗时，最好选用更能维持每日血压稳定性的长效降压药。
● 如果无效或效果不好，就需要联合用药，以达标为目标。
● 如果是2级（160~179/100~109毫米汞柱）以上的高血压，或者危险度高的患者一般都从联合两个药开始治疗，可用固定复方制剂或是临时联合药物。
● 如果有合并症，比如有高血糖、血脂异常等危险因素，患者要将血压控制得更稳定，而且要在130/80毫米汞柱以下。
● 如果有冠心病，做了支架治疗，就明确有心血管风险，这些患者更要严格地控制血压。
● 但是对于80岁以上的高龄老年人，要个体化一些，标准可以灵活一些。
提醒
冬天高血压患者的血压会升高，此时就要在医生的指导下增加药物。但要注意的是，血压增高的因素是多方面的，不是单因素的，患者一定不要自行加药，要在医生的指导下合理增加药物。
误区：年轻患者不重视
高血压本身是一个可控可治的病，而如果控制不好将会对心、脑、肾等器官造成严重损伤。
关于高血压的不正确做法
● 首先，患者不知道自己有高血压；其次，即使通过体检发现了，一些患者尤其年轻患者也多不予重视，更不要说规范治疗。
● 还有的患者，吃药“三天打鱼两天晒网”，吃吃停停，造成血压波动，而血压波动容易对血管造成不良影响。
● 再有，有些科普宣传缺乏科学性，对患者造成很大的误导。比如说宣传降压吃点水果、蔬菜就好。
● 要关注农村高血压患者，这部分患者目前由于种种原因，血压管理比较困难，达标率很低。
文/《中国医药报》记者 杨六香
图/来源于网络
新媒体编辑：杨巧雪
统筹策划：刘爽
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