三叉神经痛十问十答

来源: 河南省中医院疼痛科/hnszyyttk2016



三叉神经痛是中老年常见的一种病,主要是表现为三叉神经分布区域的疼痛。三叉神经分布在面部,分为左右两侧,每侧分为三支(所以叫“三叉”神经)。这三支几乎遍布整个面部,主要负责面部的感觉。

三叉神经痛疼起来非常剧烈,曾被称作“天下第一痛”。疼痛一旦发作,病人不能做洗脸、刷牙、说话、吃饭等简单动作,非常影响正常生活。而且一些小动作就能诱发疼痛发作,给病人带来很大痛苦。



一问:三叉神经痛的疼痛有什么特点?

答:从临床上看,有以下几个特点。

发作时间方面,三叉神经痛属于阵发性疼痛。也就是一会儿疼、一会儿不疼,不会一整天或者几天连着疼,一般疼一会儿就好了。

疼痛性质方面,类似于“电击样痛”。疼痛沿着神经走形的方向,一发作就传到面部或者耳朵,感觉像过电一样。有些剧烈的疼痛像刀割一样,又叫“刀割样痛”。

疼痛位置方面,只在三叉神经分布的区域疼痛,才是三叉神经痛。其他部位的疼痛,不属于三叉神经痛。

诱发因素方面,三叉神经痛有些常见的诱发因素,比如洗脸、刷牙、吃饭、说话等。某些病人面部有些特殊的地方,一碰就疼,常见的部位有嘴唇上或者鼻子旁边。我们管这个地方叫“扳机点”,也就是可以触发疼痛的地方。

药物治疗方面,三叉神经痛对卡马西平特别敏感。这类病人用其他止疼药往往不管用,只有用卡马西平这类药管用。这也是区别三叉神经痛和其他引起面部疼痛疾病的一个方法。

 


二问:导致三叉神经痛的主要病因是什么?

答:它的病因有很多种,但临床最常见的是血管压迫,即旁边的血管压迫了三叉神经根。除此之外,有些其他原因,比如颅内粘连、炎症等,也会引起三叉神经痛。正常情况下,三叉神经根周围就有血管,且二者距离很近。到了中老年后,血管开始越来越硬,加上大脑慢慢萎缩,导致血管和神经的关系越来越紧密,就更容易形成压迫。这也是三叉神经痛在中老年高发的原因。

 


三问:除了中老年人,还有其他高发人群吗?

答:除了年龄因素,基础疾病对发病也有影响。患某些疾病的人更容易得三叉神经痛,比如高血脂、高血压等。原理就是这些疾病可以在年龄的基础上,进一步导致脑血管硬化,从而增加了患三叉神经痛的几率。

 

四问:三叉神经痛是首选药物治疗吗?都有哪些药?有哪些副作用?

答:是的,所有疼痛都是首选药物治疗。药物治疗比较方便,又确实有效。尤其是三叉神经痛,它的特效药就是卡马西平。特别在疾病早期,一吃上卡马西平,马上就不疼了。但随着病程进展,药物的敏感性越来越差,止疼效果也越来越弱。到疾病后期往往需要加大药量才管用,甚至可能用到最大量都不管用了。

有些治疗癫痫的药也对三叉神经痛有效,比如妥泰和苯妥英钠。有一种中药叫“野木瓜片”,对三叉神经痛也有作用。对于药物副作用,大多数会出现头晕;其次,个别病人的白细胞会降低,且大量用药会影响肝肾功能。也就是说,药物治疗作为三叉神经痛的的首选治疗,在疾病早期是可以的,但长期服用会对身体有影响。

 


五问:如果药物损害肝肾功,可以长期、甚至终身服药吗?

答:如果病人只接受药物治疗,那恐怕得终生吃药,否则会反复发作,只有吃药才能控制疼痛。而且药物不是一吃上就会起效,需要一定时间才能起效。但如果选择其它方法,就可以不用吃药了。一般主张按时规律服药,因为病人不知道疼痛什么时候会发作,开始疼才吃药是来不及止疼的。但有些病人长期反复发作,自己会总结出一些规律,比如天气变化、吃了刺激性食物(辛辣食物)或劳累时,疼痛就会发作。对于这类病人,自己可以在诱发因素发生前就先吃一段时间的药,比如天气预报说第二天会降温,在降温前先把药吃上,这样可以避免疼痛发作,又避免长期吃药。

 

六问:服药期间,在饮食等方面有哪些注意事项?

答:饮食上要避免吃刺激性的食物,比如辛辣或者容易上火的东西。其次,要注意休息,因为劳累也是诱发因素。第三,气候交替或者天气变化是疾病的诱发因素,除了夏天,其他三个季节都容易发作,这时候最好用药,尽量避免三叉神经痛发作。

 


七问:药物治疗的优势和劣势是什么?能否治愈三叉神经痛?

答:药物治疗最大的好处就是服用方便,但最大的问题就是不能治愈三叉神经痛。它只能在疾病早期控制疼痛,随着用药时间越来越长,一般在一两年左右药效也会越来越差。而且随着用药量越来越大,副作用也越来越多。也就是说,虽然药物治疗是三叉神经痛的首选治疗,但如果反复发作,就要考虑换治疗方法了。

 

八问:如果药效降低或者失效,需要换药吗?还是选择其他的治疗方法?

答:换药也是可以的,但药物的作用机理差不多,换药会有再次失效的可能。所以可以选择其他治疗方法,比如神经阻滞、射频、伽马刀或者手术治疗。

 


九问:疼痛科常用神经阻滞治疗和射频可能引起哪些并发症或者后遗症?

答:如果是因为血管压在神经上,通过神经阻滞是无法根治的,只能短期缓解症状。好的话五到十年不疼,大部分人只能两三年不疼。如果复发了,可以再做。射频的原理用高温破坏三叉神经,而三叉神经同时控制痛觉和触觉,所以它最大的缺点就是可能会影响面部的感觉。实际上,射频可以通过控制温度,只破坏痛觉,不破坏触觉,但神经阻滞的其他方法不能做到。

有些病人治疗后会感到患侧麻木,这就说明三叉神经的感觉受到了影响。但这种感觉减退不是不可逆的,大部分病人两三个月就可以恢复正常。

 


十问:三叉神经痛的病人平时需要注意哪些来避免三叉神经痛的发作?

答:三叉神经痛非常影响人的生活质量,所以预防、避免疼痛发作非常重要。在这里我给大家的建议是,平时生活中要注意减少压力和休息,还要避免吃辛辣刺激的食物,有高血压的病人要控制好血压。

最重要的一点是,要尽早考虑有效的治疗方法。疾病早期,可以先用药物治疗;一旦药效下降,可以考虑尝试做射频;如果还是不行,就要尽早考虑手术治疗,在身体条件比较好的时候做手术,风险也会小一些,术后恢复得会快一些。


李科

疼痛科主治医师


硕士研究生,毕业于河南中医药大学。中华颈肩腰腿痛医师学会常务委员。专注于各类顽固性软组织疼痛及骨关节疾病的研究,擅长运用中医特色疗法(弧刃针刀、手法正骨、传统膏药等)及微创技术(射频热凝、椎间孔镜)治疗颈椎病,肩周炎,腰椎间盘突出症,股骨头坏死,滑膜炎,骨关节炎,三叉神经疼及带状疱疹后遗神经痛等。