【医师备考】糖尿病并发症-昏迷

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昏迷是糖尿病当中最主要的急性并发症之一,对患者的神经系统影响尤大,如果抢救不及时、昏迷时间持续6小时以上,就会造成脑组织不可逆的损伤,甚至死亡。


导致糖尿病患者昏迷的原因有很多,大致可分为“糖尿病相关性昏迷”(如低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等)和由合并症引起的昏迷(如急性脑卒中等)。


华图老师带领大家认识一下有关糖尿病昏迷的注意事项。


 一、低血糖昏迷:


当血糖低于2.8mmol/L时,称为低血糖(接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L则属于低血糖范畴)。严重低血糖是糖尿病昏迷最常见的类型。


常见诱因有:


①降糖药物(尤其是胰岛素)用量过大;


②注射胰岛素以后,没有及时进餐或进食量过少;


③运动量增加,但没有相应增加进食量或减少药量。




二、酮症酸中毒昏迷:


是由于体内胰岛素严重缺乏引起糖代谢紊乱、酮体产生过多,血液pH下降的一组临床综合征。


常见诱因有:


①各种严重感染;


②擅自将胰岛素减量或停用;


③机体处于应激状态(如外伤、大手术、急性心脑卒中等);


④暴饮暴食等等。




三、非酮症高渗性昏迷:


该病特点是血糖极高但无明显的酮症酸中毒,血浆渗透压增高,有严重脱水及进行性意识障碍。


常见诱因有:


①各种严重感染,尤其是急性胃肠炎(呕吐、腹泻)、肺炎等;


②不适当应用利尿剂、脱水剂;


③静脉大量输注葡萄糖;


④急性胰腺炎、急性心梗、大面积烧伤等应激情况。



四、乳酸性酸中毒昏迷:


乳酸性酸中毒昏迷较为少见,但也不可忽视。


该类型见于有肝肾功能不全的老年糖尿病患者,往往是由于过量服用双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。


该急症的早期表现为食欲不振、恶心、呕吐,逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安,以至发生昏迷;化验检查:血乳酸增高(5.0mmol/L),血pH值小于7.35。



糖尿病患者发生昏迷时,若不及时抢救,很可能有生命危险,救治应争分夺秒。


1、首先,需要区分是“低血糖性昏迷”还是“高血糖性昏迷”。


2、如果患者意识尚清并能吞咽,低血糖患者可让其喝甜饮料或吃糖块、甜点;高血糖患者可嘱其尽量多饮白开水(或淡盐水)。


3、若患者意识不清,应将病人放平,头部偏向一侧,以免呕吐造成窒息,解开衣领,以保证其呼吸道通畅,并立即与急救中心联系,迅速送至医院抢救。


4、当一时无法判断出糖尿病患者昏迷的原因时,暂时不要实施上述抢救措施,因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。