郑医•技术 | 怀孕4次，流产2次，再次怀孕的她能否度过难关……

怀孕4次，流产2次，她慕名来到郑医

刘女士（化名）今年35岁，怀孕36周加5天，在当地产检时被查出胎盘位置低，但当时没有在意，后来被确诊为完全性前置胎盘，在对该情况进行全面了解后，全家都很恐慌。通过在网上的不断寻找以及亲戚的介绍，患者最终选择到郑州人民医院做后期治疗。

据管床大夫主治医师周晓丽介绍，彩超结果显示，患者不仅是完全性前置胎盘，而且存在胎儿横位，情况复杂，手术困难。

这两种情况同时出现的概率较低，且当这两种情况同时出现时，对孕妇和胎儿都将带来较大的危险。

完全性前置胎盘患者无法顺产，且在生产时容易出现大出血等危急情况；胎儿横位也必须实施剖腹产，否则会危及胎儿生命。

据了解患者怀孕4次，流产2次，已生过一个宝宝，此次为二胎。周大夫说，流产会导致子宫内壁损伤，再次怀孕时就可能造成胎盘异常。

术前积极讨论，达成共识

产科主任医师刘向蕊说，郑医产科曾多次成功完成比此案例更加复杂、更加困难的手术，在应对危急案例方面已相当有经验。但为了给患者制定最安全、最稳妥的手术方案，全科室依然选择集思广益，积极讨论，把患者的生命安全放在首位。

根据患者的具体情况，讨论主要围绕三个方面进行：何时手术、分娩方式及切口选择。经过一个多小时的激烈讨论，科室最终达成共识，确定了具体的术前准备及手术流程。

“完全性前置胎盘把宫颈口堵严了，就像唯一的出口被封死了一样，这种情况只能进行剖腹产。”主任医师刘向蕊说。

针对患者的复杂情况，产科决定当患者孕期满37周时进行剖腹产，外部采用纵切口，子宫上采取横向切口，先取出胎儿后再处理胎盘问题。

资料图片

据产科主任苗凤台介绍，外部做纵向切口有两个优点：一方面是术中止血方便，另一方面是便于在子宫上选择靠上的切口。

而在子宫上选择横向切口则有益于后期愈合及恢复。

产科联系了输血科，为患者术中出血过多做准备，并根据术中出血情况制定多种止血方案，如子宫动脉结扎、捆绑式缝合等，尽最大可能保留患者子宫；

联系了麻醉科，术中为患者插入中心静脉管，当突发危险情况时为输血、给药等预留生命通道；

同时，联系了新生儿科，由于胎儿还不足月，胎儿肺部可能会发育不完善，且术中有可能会破坏到胎盘，导致胎盘损伤出血，进而造成胎儿短暂的供血不足，出现窒息，危及生命。

产科还专门成立了抢救小组，为患者手术做好了充分准备。

“目前，要对患者限制活动，让她卧床休息，但在卧床时要进行床上肢体活动，避免血栓。”主任医师刘向蕊说，手术以患者及胎儿生命安全为主，在保证安全的基础上尽最大可能减少并发症的出现。

产科护士长朱雁虹说，限制患者产前活动主要是防止出血，且术后护理也很重要，因为前置胎盘患者在产后会比普通产妇更容易引发出血，所以术后要密切观察患者的出血情况及生命体征，以及时应对。

手术提前，母子健康

由于患者在11月17日晚上发生出血现象，手术刻不容缓，原定于11月20日进行的剖腹产手术，紧急提前至11月18日上午进行。

因为术前的充分讨论及充足准备，整个手术过程，产科医护人员应对自如。在近一个小时的手术过程中，一切按照原计划进行，手术十分顺利。

“比起突发情况，在有备无患的前提下，能够更好地进行手术。”主刀医生苗凤台主任说。

术后3天，小编在产科病房见到了患者及家属，产科副主任贾晓慧正好也在查房，说起刘女士的复杂情况，贾主任表示，“我们的准备很充分，所以一切都很顺利！”

刘女士的丈夫对小编说：“当知道是完全性前置胎盘时，我们全家都很忐忑，也做好了最坏的打算。11月13日来到郑州人民医院后，医生和护士都特别负责，给我爱人制定手术方案，我们都对手术结果很满意，真的很感谢咱们医院。”

刘女士也表示，术后身体没有感到不适，目前恢复很好，宝宝出生时有6斤重，各项指标均很健康。

“医护人员对我特别关照，每天都多次来查房，把我当成了重点观察对象。”说到这里，刘女士开心地笑了。

什么是前置胎盘？

前置胎盘分为部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘及完全性前置胎盘。其中完全性前置胎盘最为严重，即宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。前置胎盘的临床特征是无痛性无诱因的反复阴道流血。

前置胎盘是怎样造成的？

前置胎盘很危险吗？

完全性前置胎盘是前置胎盘中最严重的一种。如果反复出血次数频繁，出血量较多，产妇可能出现贫血，出血严重者则会陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。

前置胎盘的护理

避免搬重物：

怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。

视情况暂停性行为：

如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为。

有出血应立即就诊：

有出血症状时，不管血量多寡都要立即就诊。

不要太劳累：

高危妊娠的孕妇都应该多休息，避免太过劳累而影响孕产的顺利。

注意胎动：

每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。

挑选合适的产检医院：

如果是严重的前置胎盘患者，最好选择大医院进行产检，一旦发生早产、大出血等问题时，可以立即进行有效处理。

不可过度运动：

过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状，因此，这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。

什么是胎儿横位？

胎儿横位是胎位的一种，这是一种较为危险的胎位，正常胎位多为枕前位。

胎儿横位是怎么造成的？

多发生于胎头衔接受阻，如骨盆狭窄、前置胎盘或胎儿活动范围过大（如腹壁松弛的经产妇、双胎、羊水过多）等情况。

如何应对胎儿横位？

横位很难自然分娩。大部分横位只是暂时的，到了妊娠晚期就会变成纵产式。如果在怀孕后期有较大的波动也会造成一定的危险，必须采取正确的复位方法，避免危险发生，减少对身体的伤害。如果临产前仍是胎儿横位，必须采取剖腹产，所以孕妇在多休息的基础上，一定要适当运动。