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体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation），简称ECMO，是一项抢救垂危患者生命的新技术，当患者的心肺功能严重受损、常规治疗无效时，ECMO可以作为人工肺和人工心脏，为患者提供有效的呼吸循环支持，为患者的康复获得宝贵时间。ECMO技术是目前国际公认的顶级急救技术，代表着一家医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。近期，山东省立医院专家成功采用ECMO救治一名暴发性心肌炎患儿。
11岁女孩命悬一线，当地医院紧急求助
2017年10月18日16时，山东省立医院接到枣庄市妇幼保健院的急诊求助电话，一名11岁女童因患急性暴发性心肌炎，病情十分危重，患儿心血管系统、呼吸系统持续衰竭，多次心跳骤停。生命危在旦夕，只有实施ECMO，才能保存一线生机。因当地救治条件有限，急需上级医院紧急驰援。
时间就是生命。接到求助电话后，山东省立医院心外科、重症医学科、儿科、超声科等科室立即派出多名专家，心外科主任医师许崇恩、副主任医师张文龙，重症医学科主治医师张琳，心外ICU护士刘怡和内科ICU护士刘红丽等携带调试好的ECMO机器紧急奔赴枣庄。
与此同时，枣庄市妇幼保健院PICU的李博主任及其团队积极采取各种治疗措施、稳定患儿病情，为ECMO植入创造条件并赢得时间。
成功实施ECMO，有效建立生命支持系统
22时左右，山东省立医院专家们抵达枣庄市妇幼保健院。经过床旁紧急会诊，专家们决定立即为患儿实施ECMO体内置入、进行生命支持，力求从死神手中夺回患儿的生命。
由于患儿的颈部血管纤细，操作难度极大。张文龙、许崇恩两位主任充分暴露患儿颈总动脉和颈内静脉，谨慎地置入动静脉插管，经过两小时的精细操作，ECMO顺利运转，患儿室速发生的次数在减少，持续时间也在缩短直至窦性心律恢复，患儿生命体征逐渐平稳，抢救取得初步成功。
尽管如此，山东省立医院的专家们并没有丝毫放松。因为ECMO初期，体外循环管道会诱发炎症反应，会引起肺水肿和水负荷过载，下一步的治疗必须迅速跟上，否则患者随时有生命危险。张琳医师同刘怡、刘红丽护士将CRRT（持续性床旁血滤机）整合至ECMO管路上，有效地将ECMO初期的肺水肿和水负荷过载消灭于萌芽状态，并很好地控制液体的出入量，为患儿康复提供有利条件。
患儿重度心衰，专家成功实施ECMO辅助下的左心引流术
10月19日8时，多次心脏超声检查显示，由于重度心衰，ECMO辅助支持不能足够减轻患儿心脏后负荷，左室射血分数由ECMO植入前的17%降到ECMO植入后的14%，患儿心脏功能恢复希望渺茫。如何挽救患儿垂危的生命？山东省立医院专家们反复分析病情，慎重讨论后，决定为患儿实施ECMO辅助下的左心引流术。
左心引流术手术风险高、难度大，并发症多、山东省内没有先例。张文龙主任凭借丰富的临床经验和精湛的手术技能，在当地医院的心脏外科、麻醉科、手术室和ICU的配合下，成功为患儿实施了ECMO辅助下的左心引流术，这也是山东省第一例ECMO辅助下的左心引流术。经过120分钟的紧张手术，8小时后再次复查心脏超声，显示患儿心脏跳动有力，左室射血分数由ECMO左心引流前的14%上升到引流后的38-42%。这让所有参与治疗的医护人员和家属再次看到了生的希望。
病情曲折反复，专家联手施救成功
接下来的救治并非一帆风顺。10月20日8时，患儿的颈部切口渗血严重，严重影响患儿的循环稳定。是患儿凝血机制紊乱、还是外科性出血？这又是摆在所有医护人员面前的一道必须逾越的难题。
ECMO使用的管道和膜肺是非生理的人工材料，会消耗大量抗凝物质，导致患者凝血机制紊乱和凝血功能下降，患者必须绝对制动。而此时患者多会有各种原因引起的血管内皮损伤，容易形成致命性血栓，因而抗凝治疗必不可少。
当地医院积极协调及时输给患儿浓缩红细胞、血小板、血浆等约4000ml。在审慎排除凝血机制紊乱基础上，专家团队决定切开颈部伤口探查。枣庄妇幼保健院的康超主任探查发现仅有颈部肌肉表面轻微损伤造成渗血，血管插管处无明显渗血。这种渗血在普通情况下，患者由于凝血机制正常而失血量很少，不会给患者造成大量失血。然而，在做ECMO辅助支持时必须进行肝素化，患者凝血功能受到抑制，轻微损伤都会引起大量失血，必须及时和严格止血。在仔细电凝止血后，患儿颈部渗血得到了有效控制，循环功能逐步稳定。
到此时，患儿病情终于稳定下来，而参加救治的山东省立医院专家们已经连续两天两夜没合眼了。
度过诸多难关，患儿康复出院
随后的三天，患儿的病情一天天好转，心脏功能一点点康复。在山东省立医院专家团队和枣庄市妇幼保健院PICU李博主任团队的努力下，患儿先后度过了感染关、营养关等诸多困难，患儿的心脏恢复情况终于达到了可以ECMO撤机的状态。
ECMO辅助支持后第五天，按照ECMO撤机规范，ECMO的辅助流量在一点点降低，患儿的心脏丝毫感觉不到ECMO机械将要撤除，越跳越有力量，越跳越有希望。
ECMO辅助支持后第六天，经过一天的心脏功能测试，专家们为患儿撤除机械辅助支持。10月25日20时，在ECMO机械辅助163小时后，ECMO顺利撤除。心脏超声显示屏上，患儿心脏欢快地跳动，就像从来没有发生过任何病患。
ECMO撤机两天后，在枣庄市妇幼保健院PICU李博主任团队的努力下，患儿再次度过了感染关、营养关等诸多困难，拔除了气管插管，次日恢复半流质饮食。
11月19日，经过一系列后续治疗之后，11岁暴发性心肌炎患儿萱萱康复出院。
后记
这是一场跨越城市的生死营救。
整个救治过程惊险激烈而动人心魄。山东省立医院的专家们以精湛的医术挽救了患儿的生命，战胜了致死率90%的凶险疾病暴发性心肌炎，不仅展现了医院的综合救治能力和高超的医疗水平，更加彰显了百年老院的博大爱心和龙头风范。
这是一场团结协作的胜利营救。
山东省立医院心外科、重症医学科、儿科、超声诊疗科多科协作，紧密配合，共同创造了生命的奇迹。心外科主任邹承伟、儿科主任韩波、超声诊疗科副主任朱梅、重症医学科副主任蒋进皎、小儿重症医学科副主任靳有鹏，都密切关注救治过程，在后方给予很多中肯的救治建议。
这是一场生命至上的爱心营救。
接到求助的专家们紧急奔赴，连夜营救，分秒必争，全力救治。患儿化险为夷的背后是医学专家们不眠不休的精心救治和所有医护人员细微备至的照顾守候，一切一切的付出，都只为了挽救鲜花般的生命。
来源
山东省立医院
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