本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！
诊室故事
年轻的林女士走进诊室，“主任，我的手臂痛了好一段时间了，这几天严重的连小孩都抱不了！”“反复有一个月多了，之前自己贴膏药，搽药油，虽然偶尔也有一些效果，但是抱小孩一会就开始痛了，每次发作越来越重。”林主任经过详细的问诊和相关的体格检查，得知：（1）林女士体格比较瘦弱，既往没有受过伤，也没有进行过重体力劳动；（2）现在主要是右手手肘一直到腕部都有明显的牵扯感和疼痛，活动会加剧，尤其抱小孩时候明显。（3）林女士育有一儿一女，大儿子两岁多，小女儿刚出生三个月，平日以自己带为主，两个孩子整天哭闹，于是林女士长期都需要抱着小孩。
了解到林女士情况后，主任用手为林女士的手臂患处做了进一步的检查，发现林女士右侧肘关节外侧的突起位置、下方的前臂伸肌行走部位、手腕部靠近大拇指根部的骨头凸起均有明显的按压疼痛，且整个伸肌肌群均呈现僵硬状态。检查完手臂后，主任进一步检查了林女士颈椎情况，未发现异常。林主任笑着对她说：“放心，你这个情况，有两方面的问题，一是肱骨外上髁炎，即我们所俗称的‘网球肘’，但是不是因为打网球，而是由于抱小孩引起的；二是桡骨茎突炎，也是由于抱小孩，前臂长期用力得不到放松所引起的。这两个问题都不严重，中医来看还是筋的问题，我帮你做些治疗，但是重点是回去以后你还要配合一些护养的方法，治疗完成后我教你。”
肱骨外上髁体表定位
桡骨茎突体表定位
治疗
林主任带着团队助手，为患者进行治疗。（1）沿着前臂伸肌肌群走行处，行理筋手法，对僵硬的伸肌肌群整体进行放松；（2）铍针针刺肱骨外上髁处、桡骨茎突处两处的痛点；（3）中药通络止痛封包进行前臂伸肌局部的热敷。治疗完后林女士当场觉得症状减轻。“感觉好多了！”
接下来，林主任又为林女士开了一周的“活血通络，理气强筋”的中药，交由林女士回家煎服；酸痛油（广东省中医院院内制剂）2支，回家涂擦手臂。并叮嘱林女士3周内务必要减少抱小孩的时间和次数，让父母和丈夫轮流进行，使患处能得到充分的休息。同时需要长期坚持进行练功（推掌握拳法），强化前臂伸肌肌群的力量。现在林女士一直坚持锻炼，并且十分注意日常的防护休息，现在症状已基本消失。
练功方法
推掌握拳法，存在肱骨外上髁炎困扰的人群，可循此法进行练习，可以强化肌肉，改善局部炎症，减轻症状。对平常较瘦弱的人群，或即将怀孕为人母亲的人群，亦鼓励进行锻炼，使得筋强骨健，减少疾病发生。
双脚开立，与肩同宽，调整呼吸至缓慢而均匀。
双手握拳收于腰间，拳心向上，缓缓吸气至满。
缓缓呼气，同时双手由握拳变为立掌，缓慢向前推出，并旋转手臂至指尖朝上。
推掌至最大幅度时，立掌动作用力变为握拳动作，并保持用力握拳1-2秒，期间开始吸气。
缓缓吸气，双拳随之缓慢回收至腰间，并恢复拳心朝上。
一吸一呼为一次动作，每日早、中、晚各练习30次，鼓励多练。
整体动作图示
握拳动作细节展示
案例解析
肱骨外上髁炎，亦称“网球肘”，由附着在肱骨外上髁的伸肌肌群反复收缩，伸肌总腱不断受到牵拉，引起损伤，损伤积累后临床出现酸胀、疼痛的一种疾病。最早见于网球运动员，但现如今网球运动员仅占发病人群的一小部分。本例中林女士因一人带两个小孩，加之本身亦比较瘦弱，肌肉力量不足，导致前臂伸肌肌群长期处于超负荷的状态，造成伸肌肌群的僵硬，肱骨外上髁、桡骨茎突均受到反复的牵拉，引起肌肉附着点处的无菌性炎症，从而使得临床出现疼痛不适症状。此类症状未得到针对性的处理，则不断积累，呈现不断加重的趋势。因此，解决此问题需从三方面着手：
首先，产后妇女或老人家，有长期抱小孩需求的人群，应该注意前臂伸肌肌群的锻炼，强化伸肌肌群的肌肉力量；
其次，注重劳逸结合，家人需要主动分担抱小孩的任务，避免抱小孩的压力集中于同一人身上；
最后，出现不适的人群，需要及时就诊进行处理，迁延日久不但会转变为容易反复发作的慢性疼痛，对生活质量亦有较大影响。
若因各方面条件限制，必须带小孩的话，可以注意以下几点：1、抱小孩时尽量蹲下，靠近小孩，屈手肘将小孩抱起；2、寻找沙发、座椅依靠借力；3、双手同时用力，互相分担压力等。
肱骨外上髁解剖部位图示
桡骨茎突解剖部位图示
除了肱骨外上髁炎外，还有一种病因和病理机制相同，但位置不同的疾病，称为肱骨内上髁炎，是由于屈肌的反复收缩、牵拉所导致的损伤，多见于长期屈曲手腕的人群之中，如IT从业人员等，产妇抱小孩亦偶见。坚持推掌握拳法的练习，对此类疾病有较好的预防效果。
肱骨内上髁体表定位
肱骨内上髁解剖部位图示
每日上午11点，在广东省中医院大德路总院光棚下均有“林定坤健体八段功”的视频教学，欢迎大家前来学习！
林定坤
林定坤，教授，岭南名医，全国名老中医学术经验继承人，广州中医药大学博士生导师，广州中医药大学骨伤科后备学科带头人，广东省中医院大骨科主任，中国中医科学院广东分院脊柱创新团队负责人。
林定坤教授从事中医骨科临床工作30余年，主攻老年脊柱和关节疾病。
出诊时间：周三上午（广东省中医院大德路总院颈椎病诊疗中心）
供稿：广东省中医院 侯宇
编辑：查冠琳
责编：宋莉萍
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