本专栏由广东省名中医、首届“广东好医生”称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！
诊室故事
刘女士走进诊室，小心翼翼的伸出下她的左手。“主任，看了您的近期报道，我慕名来找您了！我的手臂近来经常隐隐的疼痛，而且一直有针刺一样麻麻的感觉，工作时这种感觉特别明显，有时麻的没有知觉。”经过问诊与仔细的体格检查，得知：（1）刘女士平素工作使用电脑多，打字为主，键盘放在桌面上，每日使用电脑时间较长。（2）刘女士现在主要是左手前臂内侧靠近肘部处感觉酸胀难受，打字时疼痛明显。（3）针刺样的感觉由手肘内侧开始一路沿内侧向下延伸至手指。（4）刘女士左手前臂内侧靠近肘部处、以及肘关节内侧骨头凸起（肱骨内上髁）这两处地方均有明显压痛点。（5）按压肱骨内上髁压痛点时，可明显诱发针刺样麻木的症状。（6）颈部亦存在疼痛不适的症状，在外就诊多次均诊断是颈椎的问题，但是做过磁共振检查等，都没发现问题，开过些药，吃了效果不明显。
了解情况后，林主任对刘女士说：“放心！你这个情况不是颈椎病引起的，而是因为长期打字，维持手腕屈曲动作的屈肌肌群紧张，导致了肘部神经走行部位的狭窄、刺激，引起了手的麻木。”“我来帮你做些治疗，不用担心”。
刘女士手臂痛点部位（三处黑点标记处）
治疗
林主任带着团队助手，为刘女士进行治疗。（1）沿着前臂屈肌肌群走行处，行理筋手法，对屈肌肌群整体进行放松；（2）针对肘关节内侧骨突处（肱骨内上髁）进行重点的松解手法。治疗完后刘女士当即表示疼痛减轻，麻木感觉消失。“太神奇！”
接下来，林主任又为刘女士开了一周的中药，交由刘女士回家煎服，并用药渣热敷患处；止痛消肿膏（广东省中医院院内制剂）回家外敷痛处。并叮嘱刘女士注意控制工作时间，并将键盘仿佛键盘抽提中使用，不要放在桌面上。日常需要坚持练功（推掌握拳法、林定坤健体八段功第五式等）。
林主任为刘女士进行前臂的整体理筋手法
针对刘女士肱骨内上髁处的点按
案例解析
“肘管”是指由肱骨内上髁与尺骨鹰嘴及覆于其上的深筋膜所形成的“管道”，尺神经及血管走行其内。最早时“肘管综合征”多因外伤骨折直接刺激，或携带角过大（肘外翻）、尺神经过度牵拉摩擦所引起发病。部分小儿时期曾有肱骨外髁骨折的人，长大后亦容易引起肘外翻，中年以后出现临床表现。
肘关节“携带角”较大（肘外翻）
肱骨外髁骨折
但随着对疾病认识的深入，人们发现当尺侧腕屈肌因长期劳损、痉挛，导致深筋膜紧张、挛缩，“肘管”空间减小，也会刺激尺神经，引起“肘管综合征”。
本例刘女士是由于长期打字，前臂屈肌处于收缩痉挛状态，久而久之则引起肱骨内上髁屈肌附着处的僵硬、牵拉，导致“肘管”周边深筋膜、软组织紧张，造成肘管的狭窄，刺激到尺神经，引起手臂的麻木。
前臂屈肌肌群解剖图示
这一类问题多见于IT从业人员等需要长期打字的人群，其中尤其多见于习惯将键盘放在桌面上的人，许多人打字时会将前臂架在桌子边缘，使得屈肌肌群受压、缺血，进一步加重局部痉挛及无菌性炎症情况，有时甚至还直接压迫尺神经。
前臂尺神经走行解剖图示（紫色为尺神经）
不良的工作姿势——前臂架在桌子上
针对刘女士所面临的问题，林主任为刘女士制订以下方案，该方案亦适用于其他相关从业人员，或受该问题困扰的人群：（1）将键盘放到键盘抽屉中，保持打字时上肢自然下垂。（2）控制打字时间，中间间断休息，可通过练功进行交替。（3）平素早晚坚持练功，提升肌肉整体的力量及耐力，改善肌肉状态。（4）每天可为自己行“自我按摩”，放松前臂屈肌肌群。
手麻多为支配区域的神经受刺激所到导致的临床表现，临床上最多见的病因即为“神经根型颈椎病”，表现为手麻或手痛。结合刘女士的工作性质，这类人群多存在一定颈椎问题，早期就诊她被误判为颈椎病，便是因为此。且临床上这一类误判非常的多。遇到手麻、痛的患者，除了“颈椎病”以外，沿神经走行区域，还有胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、糖尿病周围神经病变等多种疾病，应当仔细鉴别。
练功方法
本期我们介绍林定坤健体八段功第五式——大鹏展翅健三角。常练可强化上肢肌力，增强上肢肌肉协调性，改善手腕活动度。
松静站立，两足平开，与肩同宽。
深吸气，两臂自体侧缓缓向外打开平举，掌心朝下，腕关节下垂，
手臂上升至头颈外上方与头颈中线约成30度，五指合拢成刁手状。
呼气，双臂下落，双手刁手化掌，顺势手腕背伸，随臂下行，落于体侧。
以上为一次动作，双手犹如大鹏展翅，反复做此动作100次。
林定坤健体八段功第五式——大鹏展翅健三角
每日上午11点，在广东省中医院大德路总院光棚下均有“林定坤健体八段功”的视频教学，欢迎大家前来学习！
林定坤
林定坤，教授，岭南名医，全国名老中医学术经验继承人，广州中医药大学博士生导师，广州中医药大学骨伤科后备学科带头人，广东省中医院大骨科主任，中国中医科学院广东分院脊柱创新团队负责人。
林定坤教授从事中医骨科临床工作30余年，主攻老年脊柱和关节疾病。
出诊时间：周三上午（广东省中医院大德路总院颈椎病诊疗中心）
供稿：广东省中医院 侯宇
编辑：查冠琳
责编：宋莉萍
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