医药零售的六个风口与九大升级方向

　　经过了“反对医药分开”和“虚假医药分开”两个阶段，政府和社会形成了共识，开始了虽然缓慢却坚定的医药分开实践。两票制、零差率、降低药占比等医院改革有利于医药的分开；剥离医院门诊药房，比药房托管更加贴近医药分开；紧闭的处方外配闸门正在松动。相信2018年这些措施将更加深入，同时，也期待有新的真正体现医药机制分开的改革推出。

　　近年来，国家合理配置医疗资源，推进分级诊疗，加快了社区卫生服务中心等基层医疗机构建设，但在总体设计上，沿用了政府包办的传统思路，忽视了现在遍布各地的零售药店，不分地域情况，重复建设，一律包建小而全的内部药房。内部药房建成后，使用率不高，功能还不如药店，而建设投入和运转成本却很高。特别是库房、设备、铺底、损耗、人员工资、消耗少导致药品易过期等，都是问题。这种做法不但与医药分开的改革方向背道而驰，也浪费了公共资金的投入。现在国务院文件已经要求剥离医院门诊药房，首先要做的应该是停止建设基层医疗机构药房，已建成的应尽快剥离。可以由零售药店来承担药房功能，甚至与街道社区联合承办卫生服务中心。

　　零售药店接手基层卫生服务中心，一方面，可以配备医师、药师、营养师、美容师、健康管理师，建立和大医院、专业医院的业务联络，增强自身的服务能力；另一方面，可以实施会员制，建立会员健康管理档案，对会员提供有针对性的医药服务和普遍性的健康服务。将中心建设成为一个社区健康服务平台。

　　随着城市的扩大、人员的集中、交通的方便，药品零售连锁率还将继续提高。政府要鼓励药品零售企业增加门店数量，支持药品零售连锁企业之间的合作联合，支持药品批发企业发展药品零售，以提升药品零售业的行业集中度。这不单是经营规模扩大的经济性要求，也是药品销售及服务质量的安全性要求。同时，要防止因为政策失误而导致连锁门店退出成为单体店、直营门店退出成为加盟店。

　　药和医之间，是一个彼此不能分开的共生体，无药之医犹如无米之炊。医药分开主要是机制分开，让处方回归治病功能，而彻底脱开营利功能。所以，在医药机制分开之后，要加强药和医在疾病治疗与健康保障方面的合作。政府要支持刚刚起步的药联体、医联体，并支持两者的各种合作。

　　医保定点由审批制改为协议制，体现了国务院宽进严管的政策。期望下一步公开医保相关政策，接受社会监督，以及严格对违法违规的惩处。

　　一是政府公布医保定点标准和定点规则。药店据此自查合格之后，向医保机构申报，医保机构审查合格，必须签订医保定点协议。如果审查不合格，必须指出不合格之处。如果药店和医保机构意见不一，双方可以向政府有关部门申请裁定。定点以后，如果药店和医保机构任一方违反定点规则，应当按照定点规则处理。意见不一的，也可以申请政府部门裁定。

　　二是统一医保支付政策。医保作为社会保障，支付药费政策应该是统一的、公开的，不应对医院售药和药店售药有所区别。为了实现医疗资源的合理配置，鼓励病人到基层医院看病，医保支付对高等级医院和基层医院实行差别报销是合理的，也是可以理解的。但现在医保限制对药店售药报销，则是不合理的逆向调整。建议医保药品的报销范围、报销比例、报销手续、报销经费来源（当年经费和上年积存经费），药店至少应当与最基层的医疗机构一致。为了体现医药分开，鼓励病人到药店买药，如果对药店更为优惠倾斜，也是说得通的。

　　当前电子商务在商业流通领域异军突起，很多人工环节已经被电脑取代。新电商经济的特点是超越平台和公司，超越线上和线下，超越地域和族群，以互联网为手段，以云计算和大数据为依托，以满足需求为目标，以供给侧改革为内容，以中小企业为发展重点，新创建一个不断强大的商业流通王国。

　　今年，国务院已经分两批取消了互联网药品交易服务企业（无论是否第三方）的审批。现在互联网药品交易的难度有四个：一是医院的处方；二是医保的政策；三是政府的监管；四是自身的努力。其中，第一、第二条政府正在放宽，第三条企业不但必须遵守，还得配以自律，第四条则需要企业自身的理念改变、人才配备、资金投入。

　　药品零售企业作为药品和药学服务的供给者，当前最紧迫、最实用、最重要的变革，就是进入互联网，运用互联网，借势互联网。今后的药品零售企业大多将拥有电子商务，而大部分药品网上销售都将有实体药店为其实现交易。这就是药品零售业的新零售：纯电商与传统药店的有机结合，即“互联网＋”。

　　药店融入互联网的切入点很多，包括内部管理、进货采购、物流配送、资金运作、药学服务、网上销售，都可以逐步使之电脑化。有条件的药品零售企业，可以利用医院电子处方外配（如上海市长宁区实施的“处方云平台”）、病人网上购药需求、医生多点执业，使自已在实体、电商两个方面左右逢源，互为支撑，扩大自已的经营活动。网上无距离，药店完全可以推广“网订店取”“网订店送”等新型配送方式，把线上电子交易的实现，转到线下门店：线上发生交易、线上支付货款、线上确认信息，再到线下实现和完成交易。

　　无论是十九大报告提出的不平衡不充分的发展不适应人民美好生活的需要，还是此前提出的供给侧改革，都把需要作为了改革的出发点和立足点。零售药店的改革，也是如此。药店的多种经营，一是提升药学服务。当前，社会药店和医疗机构销售处方药的比例为9.2:90.8，随着医药分开的推进，药店销售处方药将稳步增长。零售药店要配备好执业药师等一线专业人员，以方便、及时、周到地提供药物。特别是对老年病人、慢性病人、康复病人，要探索有效的服务形式；二是拓展医学服务。可以创造条件，结合社区卫生服务中心功能的承担，结合药店诊所、坐堂医的设置，提供初级诊断和简单治疗；三是延伸商业功能。结合药店的特色、经营的规模和周边居民的需要，开展多种经营，特别是大健康范畴的多种经营。对此，医保不应设置任何障碍，若多种经营危害了医保资金的安全，则可以依法依规依合同惩处。

　　发展以大健康为终极目标的多种经营，配合消费者的自我药疗、自我保健、自我康复，零售药店要形成健康管理体系，建立一站式健康服务，这是零售药店跨越式发展的核心方向。

　　一些人员较多的企事业单位，往往设有内部医务室，取其及时、方便、经济的优点。这也相当于一个小而全的社区卫生服务中心，社会药店与之结合，提供药学、医学和相关商业服务，可以提高集约程度，降低人力、物力消耗。

　　在连锁率不断攀升的状况下，单体药店仍然具有巨大的生存发展空间。

　　药品零售连锁率有一个适应不同时期、不同地区的最佳值，过低则行业落后分散，药害事件易发，推升企业经营成本和政府监管成本；过高则经营业态单一，不利于背街小巷、社区、农村、边远山区因地制宜形成符合药品经营规律的便利小店，也不方便群众购药。这个最佳值取决于各地经济特别是商贸业的发展水平、医药分开的程度、群众的收入水平和消费水平、相关政府部门的政策引导以及当地药品零售企业的经营策略。可以肯定的是，连锁率无论如何提高，永远不会达到100%，贴近社会需要是单体药店存在并抵抗风险的最终依靠。

　　当前，单体药店应当通过联采分销扩大采购规模，通过多种经营扩大销售规模，利用地域优势扩大服务人群，利用社会需求扩大服务范围，争取政策放宽协议医保定点。单体药店要发挥自身在便捷性、差异化、执行力等方面的优势，在市场反应、经营深化、策略应对等方面做好适应性的调整。