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临近岁末，各个医疗机构到了盘点年度医保费用是否超标、又要被罚款多少，也到了综合评比药占比、增长率等各种指标的关键时期。
随着统计数据的不断更新，年度旧账、应急拉平再一次提上了院长办公会的议事日程。
最明显的感受，由于医保额度超标严重，有些医疗机构下“死命令”限制城镇职工医保患者入院治疗，除非危重急诊者，否则将受到院方的严厉处罚！
“30%药占比”虽然一直在严控，但是如脱缰之野马难以驾驭，这也导致部分医院将销量排在前列的产品直接停止采购，管它是否存在合理的处方理由。
“10%增长率限制”眼看完成无望，直接影响到一把手的“乌纱帽问题”，更严厉更离谱的应对措施比比皆是。
一时间，关于“严控占比”的各种事件闹得沸沸扬扬。
医疗机构作为整个医药卫生体制改革“三医联动”中的重要一环，日子也好过不到哪里！
由于身在其中，也是“深受其害”，笔者代表企业市场部就类似措施的出台，与部分医院的业务领导进行了沟通和交流，从而更加清晰了解到事由的来龙去脉，同时也陷入了深深的思索之中——沸沸扬扬的“严控占比”，到底谁之过？今后怎么办？
先讲一个一位院长告诉我的真实事情：作为院方领导，熟知各流程各环节中的各种“猫腻”，之所以采取睁一眼闭一眼，也是担心“拔出萝卜带出泥”，打倒一大片并不是其初衷。但，这反而成为某些医生肆无忌惮的保护伞，成为其“不自律、不道义”的另一道屏障。
这段话好像不容易理解，我举例说明：“某林格注射液”是接近血浆成分的碱性晶体液，是危重症患者晶体复苏的首选液体，有充分的循证证据和多部专家共识作为治疗性用药的依据。
在处方点评过程中，当心内科“涉嫌”医生被问及为什么选择将该产品作为日常补液溶媒的用药理由时，为什么选择从入院到出院一直没有更改医嘱的理由时，为什么不管病情种类和轻重程度都是如此选择时，当事医生竟然哑口无言、无以应答！
最终院方得出的结论是：“某林格注射液”作为危重症患者纠正乳酸中毒、液体复苏，应用于麻醉、急救、大型外科手术围手术期时属于合理用药，用于心内或者其它内科科室补液、作为液体溶媒使用属于不合理用药，归属为“限制级用药”，限定使用科室和范围，限制院内整体使用数量。
这件事情给我们的启示：
销售代表在对产品推广中，没有很好的诠释产品特性、适用疾病、用法用量等基础信息，对不合理用药有“推波助澜”的作用，在造成“严控占比”过程中负有次要责任。
临床医生使用处方权力时，没有很好的了解产品的机制特点、适用范围、和同类竞品差异化的选择时机，为了其它目的实施不合理的处方用药，在造成“严控占比”过程中负有主要责任。
以前舆论中往往将“乱用药、大处方”的责任归咎于医药代表的教唆和利诱，将推高各种占比、侵占医保红利的责任归咎于无良的药品经销者。
当前社会普遍缺乏“自我批评、自我否定”精神，错误都是不健全的制度、行业大环境、上级指使、销售压力造成的。
反观自己，既非心甘情愿又是迫不得已！如果真是这样，如果可以教唆犯罪，犯罪可以实施也可以中止，最终的罪犯是犯罪的实施者。
推动整个“医疗占比”不断攀高的手，除了各种集团的利益纠结，最终落地需要依靠医生的处方，如果可以“不受唆使”，如果可以“控制处方”，就可以减少当前“严控占比”的难度！
当然，教唆和罪犯同责，只不过有错误性质、责任大小的区分。
由此联想到，“痛改前非”并不是仅仅要求医药代表摒弃带金销售的工作模式，也对临床医生的处方行为提出了更高的标准和要求！“前非”已无法纠结是制度遗留还是道德环境造就的昨日，既然早已付诸东流、既然已是既往不咎，“痛改”才是面对今天的态度，才是需要落在明日行动的言行。
其实，作为医改政策制定者，深知一线临床医生的艰难和困境。这才有了鼓励医生迈出现有体制圈定，“自主创业、多点执业”。
鼓励是一回事，迈不迈步是另外一回事。
同时采取各种措施提高医生收入，人社部【2016（88号）】文明确规定，医疗机构可以单独制定绩效工资总量核定办法，同时在服务收入扣除成本后用于人员奖励。鼓励临床医生增加“合法”、“阳光”的收入同时，医务人员“九不准”全面施行。告诉一线医生什么是对的，也警告着什么是违法的，至于如何选择是自己的事情。
因此，合理用药、规范用药，按照循证医学证据和相关指南用药，按照临床路径指导用药，按照医保支付制度用药，将是临床一线的医生们必然选择，也必将成为大势所趋。这也给药品销售方向带来明确的提示，未来好产品的标准，将向“治疗性”、“证据性”、“经济性”方面转移。
医药代表的工作重心也一定会随着“大趋势”“大方向”向着新的目标转移，“合规推广”再次提上改造议程。这不是情不情愿的问题，而是生死攸关的抉择问题。
“合规”的本质，就是“去带金、讲专业”。“合规”的内容，就是“学术驱动营销力”，讲产品的治疗价值、讲产品的治疗依据、讲产品的可及和经济。如果再想着沿用以前的“歪门邪道”，即将完善出台的《医药代表备案制》将是悬在头顶的达摩克里斯之剑。
沸沸扬扬的“严控占比”，表面看是对现有医疗体制、现有处方行为沉重的打击，实在是对将来医疗机构怎么改、医药市场怎么“玩”的明确指示！
很多医药人当前仍然在纠结目前政策趋势导向性的正确与否，纠结在当前颁布政策法规是否能够贯彻执行。
笔者倒是建议，与其去“螳臂当车”，不如来“顺势而为”，及早转换思想意识，及早落实合规推广，及早实现专业转型，这才是当务之急的事情。
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