头部外伤后需谨防形成夹层动脉瘤

导语：颅内夹层动脉瘤(intracranialdissectinganeurysms，IDAs)是动脉瘤‍的一种特殊类型，是指由于各种原因造成血管中膜内或中膜与外膜之间的剥离，血液进入其间造成动脉壁膨出，引起的动脉瘤样扩张。

头部外伤在我们临床工作中经常遇到，而对于外伤后形成夹层动脉瘤常常没有引起足够重视。12月2日，我院神经介入团队在导管室做全脑血管DSA检查时发现一例外伤后形成夹层动脉瘤患者。患者杨某，系一48岁男性，因车祸致头颈部外伤后疼痛一小时余收住入院，急诊头颅CT示“蛛网膜下腔出血、鼻骨骨折。”住院治疗期间患者始终感有头痛不适，行头颅MRI检查示“延髓右侧异常血管信号、右侧椎动脉异常？。”

（▲图/ 头颅MRI影像）

病情稳定后我们予安排全脑血管DSA检查，结果显示：右侧椎动脉V4段一2.5mm×3mm夹层动脉瘤。

（▲图/右侧椎动脉DSA影像）

看到这样的结果大家不禁惊耳骇目，幸亏及时发现可以及时处理，若不及时发现，随时有可能并发夹层动脉瘤破裂导致灾难性后果。

颅内夹层动脉瘤(intracranialdissectinganeurysms，IDAs)是动脉瘤的一种特殊类型，是指由于各种原因造成血管中膜内或中膜与外膜之间的剥离，血液进入其间造成动脉壁膨出，引起的动脉瘤样扩张。而发生在椎基底动脉的夹层动脉瘤因其部位的特殊性，易引起蛛网膜下腔出血及脑干、小脑等部位缺血性卒中等严重并发症，有较高的致死、致残率，故需要特别重视。IDAs的病因可分为外伤性和自发性。外伤性病因一般较为明确，常常是头颈部的过度屈伸造成，国外的研究认为头颈部按摩是最主要的外伤性病因，而国内很多研究则认为仰头饮酒及刷牙等是常见的外伤性病因。临床表现可大致分为出血性和缺血性两个方面。前者主要是指蛛网膜下腔出血，而后者则包括椎基底动脉狭窄造成的后循环低灌注、夹层内血栓脱落造成的脑干及小脑等的梗塞、穿支动脉受累造成的局灶性缺血或梗死及巨大瘤体产生的占位效应等。颅内夹层动脉瘤的治疗方法包括内科治疗、传统的外科治疗和血管内介入治疗，其中血管内介入治疗是目前临床上治疗的主要手段。