根据《关于进一步完善杭州医养护一体化家庭医生签约服务工作的通知》（杭医改办【2017】3号文件）文件精神，围绕全国看杭州、杭州怎么办，学习十九大精神以及群众反映的签约热点难点等问题，我区积极组织开展家庭医生签约服务大讨论月活动，通过优质签约，提升居民获得感，不断满足人民群众对美好生活的向往。
一、精心组织，在讨论中达成共识
市里布置会后，全区于11月20日印发大讨论活动方案并召开大讨论月活动专题动员大会。明确大讨论的活动内容要求及进度安排。6家中心先后都召开了动员大会，紧锣密鼓地制定并推进活动计划，及时将活动传达到每一位签约医生和其他医务人员，做到人人参与，确保全覆盖。一是分层讨论。各中心均组织开展了以团队或科室为单位的小组讨论活动，累计开展不同层次讨论活动80场，参与人数650人左右。二是分角色讨论。各中心分别召开签约医生讨论会、签约助手座谈会、党员讨论会等，从不同角度探讨分析签约服务工作的意见建议，在思维碰撞中不断形成和深化共识。三是微信互动讨论。结合签约医生工作特点，利用新媒体手段在区签约医生微信群和中心微信群或QQ群里进行交流讨论，有效调动签约医生参与讨论积极性。四是现场辩论。长庆潮鸣街道社区卫生服务中心和文晖街道社区卫生服务中心两家签约培训基地牵头组织开展家庭医生签约服务辩论赛，采用现场视频直播与微信互动，扩大参与人群，通过正反方的激烈辩论，进一步深化共识。五是组织社区圆桌会，面对面倾听居民声音。分别在天水街道和东新街道组织召开居民代表座谈会，听取居民对签约服务的看法，现场回应和解决问题建议，受到居民代表的好评。经过讨论，进一步明确医养护一体化家庭医生签约服务是当前基层卫生综合改革的关键环节，是推进分级诊疗制度、构建有序就医格局的重要手段。
二、交流分享，在学习中提升共识
各中心结合讨论，认真梳理，提炼总结，在分享交流中学习提升。一是心得体会分享。签约医生结合工作实际，人人写讨论后的思想认识、存在问题及整改措施等，进一步深化签约服务工作的重要性认识，内化于心，外化于行。择优推选在下城卫生上发表。至目前，全区已收集心得体会189份，在微信上发表13份。二是大会发言。收集大讨论中发现的签约服务好的工作模式好经验和好思路，组织进行大会分享，拓展全体签约医生的工作思路，为开展工作提供良好借鉴。全区共推荐4名优秀签约医生累计6场家庭医生签约服务分享交流，主题涵盖签约门诊、家庭病床、签约服务团队与医联体服务等难点问题，全体签约医生及中心管理层240名医务人员参加分享会，受到一致好评。三是组织参加市级能力提升培训，通过不同区域间人员思维碰撞，吸取先进经验。四是网络媒体宣传交流。将全区省级、市级、区级“我信赖的签约好医护”的先进事迹和签约感言进行微信宣传，并在各中心进行巡回展，组织全体医务人员学习他们工作中的典型案例，提高签约服务水平。在交流分享中，使全体医务人员进一步认识到签约家庭医生的使命所在，要有更强责任心、更多耐心、更加真诚地提供服务，提升居民签约服务获得感。
三、直面问题，在剖析中深化共识
结合讨论结果认真收集梳理相关问题，剖析问题根源，主要集中在宣传、能力、药品、管理和服务等几个方面。一是宣传动员力度不够。签约医生认为宣传力度不足，居民对签约服务的知晓率和认识存在误区，主动签约率不高。二是签约医生的服务能力不能满足居民需求。随着签约居民数量增加和健康需求增长，现有签约医生人力资源和技术水平以及机构的硬件设备等渐渐不能满足社区门诊人次不断增长和业务范围不断扩大的需求，从而影响签约居民的获得感。三是药品供应无法满足签约居民需求。主要体现在一些不常用药品的配备以及配药时间短等方面。四是管理不到位，签约服务团队重组不平衡。签约后，我区规定，在原有社区责任医生团队网格化管理的基础上开展签约服务团队重组工作，按每人不超过1000名签约对象原则配置签约医生和签约助手，并将指标纳入到签约服务质量考核指标中进行考核。各中心在推进过程中由于各种原因，如在签约助手配备上未覆盖到全部，或签约助手配备不合理；或签约医生管理能力不足，无法很好地调配团队内部资源，导致工作负荷过重或不平衡。五是居民签约后得到医生的主动关心和交流不够。特别是平时不就诊的对象以及不用手机的签约居民，虽然有短信服务，但居民从认知上感觉不到特别的服务，感觉签约没有好处。医养护一体化家庭医生签约服务是政府主导的工作，做好签约服务工作不仅仅是一名家庭医生、一个基层医疗卫生机构的事，还需要多部门配合，各级政策支持，因此，我们在完善服务提升质量的过程中要理清思路，积极落实好本职范围内工作，协调好部门间的利益关系，建议好上级政策文件的调整制定，合力推进家庭医生签约服务。
四、积极谋划，在整改中发展共识
我们将以问题整改为基础，以居民需求为导向积极谋划拓展家庭医生签约服务内涵，不断满足人民群众对美好生活的向往。一是加强宣传动员。继续多渠道多途径开展签约服务系列宣传活动。通过部门协调，推进重点人群宣传动员；密切与街道社区联系，百分百覆盖社区居民。二是加强培训交流，定期召开签约医生座谈交流会，推荐收集好的案例进行分享交流。安排签约医生骨干管理能力培训，提高其团队管理的水平。丰富医联体服务形式，畅通慢性病联合门诊与转诊服务。三是深化签约门诊标准化建设。根据签约数量和签约医生需求对中心团队重组和签约门诊流程优化情况进行调研督导，保证人均签约不超过1000人。规范签约门诊标准化管理，合理配置签约助手，提高签约门诊预约率。四是深化签约后续管理。重点丰富“约”的内涵。分人群做好服务，就诊人群加强诊前健康管理，通过门诊与随访相结合提高慢性病管理质量；未就诊人群通过云随访系统加强健康宣教服务，通过签约工作手机和微信群加强互动咨询管理，提高其自我健康管理意识和水平。加强功能社区健康管理，探索个性化定制服务，满足一般人群医疗保健服务需求。五是加强慢性病用药管理。推进慢性病连续处方试点工作，监测实施进度和效果，有效解决签约居民配药周期短、配不到药问题。继续加强智慧药房服务，对不符合连续处方申请条件的患者且中心没有配备的药品继续通过外配处方服务解决患者配药问题。优先保证签约居民用药管理。针对签约居民的慢性病用药推出 “定向药品临时进药”政策，以补充药品目录以外的慢性病用药，为签约居民提供更多慢性病用药品种，满足需求。