原发性高血压的问诊要点及对症用药（内含联合搭配）

1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

2.饮食不节：饮食中钠高盐，过多摄入动物脂肪或大量饮酒等，均可使血压升高。有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压；3-4g/日，高血压发病率3%；4-15g/日，发病率33.15%；>20g/日，发病率43.3%。

3.体重：肥胖者发病率高，随着体重的下降，血压也随之下降。

4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。

5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

6.精神因素：长期的精神紧张，情绪压抑，心里失衡等不良因素，也可使血压升高。

1.注意询问：有无反复头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠等症状；是否定时监测血压；血压情况怎样。

2.有无相应的靶器官损害的表现，如伴有心悸、胸闷、心痛、气急、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，常提示心功能不全；伴有多尿或少尿、食欲差、水肿、贫血等，常提示肾功能不全。

3.发病诱因：发病前有无情绪激动，或过度活动等因素。

4.既往史：高血压史多少年，是否坚持用药，用药情况，血压控制如何，症状是否稳定，有无其他器官并发症出现。

血压监测，动态血压监测，心电图等全面系统的检查，以明确诊断高血压。

1.在非药物状态下，3次或3次以上非同日多次重复血压测量超过140/90mmHg即可诊断高血压，动态血压监测可进一步明确诊断。

2.是否为继发性高血压，即是否为其他疾病引起的血压升高。

3.既往有高血压史，即使服药后血压降至正常水平，仍诊断为高血压。

  肾性高血压，主动脉狭窄，临床诊断有相关疾病或病史。

1.消除诱因，限制钠盐及脂肪的摄入、减轻体重、适当锻炼，尤其对轻型患者，可使血压有一定程度的改善。

2.合理的联合用药较单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应较少，联合方案如：  

ACEI抑制剂（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；

钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；

ACEI抑制剂与钙拮抗剂；

利尿药与β-受体阻滞剂。   

3.对症治疗：各种主要降压药选用的临床参考