“与2016年同期相比，今年住院危重患者比例增长6.22个百分点，三、四级手术增加6.94%；住院患者平均住院日下降0.6天，药品比例下降2.93个百分点……”城市公立医院改革工作中，广元市中心医院今年再次刷新医改成绩单，他们用坚持、创新与担当书写的一组组鲜活数据，就是对探索城市公立医院改革工作提交的答卷。
广元市中心医院是四川省川北区域医疗中心、全国城市公立医院改革试点单位。
市中心医院紧紧围绕医改核心内容，把维护人民健康权益作为主要任务，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，突破政策障碍和利益藩篱，深化内部机制改革。通过严控不合理费用增长、大力发展高新技术、深入推进分级诊疗、查找服务环节缺陷、优化服务流程、实施“三医”联动等系列举措，取得“四降一升”的显著成果，把人民群众期盼的优质、便捷、高效医疗服务变成现实。
打破利益藩篱
严格控费实现“四降一升”
2015年，广元市启动城市公立医院改革试点以来，市中心医院以取消药品加成为契机，深入开展内部机制改革，实施医药、医保、医疗“三医”联动，严格控制医疗费用不合理增长，最大限度降低和减轻患者就医负担。
市中心医院高度重视医疗保险规范服务工作，不定期分析医疗保险运行情况，全程进行合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费专项督导检查，形成了上下齐动全院互动的医疗保险管理新局面。
2016年，市中心医院通过开发门诊医疗补助结算系统，发展新技术、新项目，拓展诊治疾病谱，有效控制平均住院日；出台《医用耗材使用管理办法》、《药品采购管理使用办法》，改革审批流程，严格规范药品采购管理使用，院纪委、审计科全程参与监督设备、耗材的采购、管理、使用环节；对手术、介入、肾病内科、检验科等科室的耗材使用进行重点监管，严格执行术前逐级审批；开展临床用药指导和不合理用药处方点评。
2017年，市中心医院以临床诊疗指南为指导，以临床路径、单病种为补充，严格规范医疗行为，同步推进ICD-10编码工作，全院医师病案质量管理培训，坚持同级检查结果互认，加大住院均次费用、药占比、耗材占比、平均住院日等目标管理力度，切实降低医疗成本。
通过药品、耗材、均次费用等控制指标，细化考核指标，对药品、耗材等采购进行院内二次议价等系列措施，医院药占比、百元耗材占比、住院均次费用、平均住院日、收治疑难危重患者比例等重要指标呈现“四降一升”的态势。
狠抓高新技术
增强危重疾病救治能力
广元地处川陕甘三省结合部的秦巴贫困连片腹心地带，区域内经济发展、医疗水平相对滞后。在深化城市公立医院改革中，该院把重点专科建设、科技投入、新技术开展作为第一要务，不断引进和培育高端医学人才，提高区域内的疑难危重疾病诊治能力。
市中心医院在深入落实“人才强院、科技兴院”方略中，把人才建设作为提升学科建设、科研教学能力的重要支撑。同时，市中心医院深入推进院校合作，成功启动国家“严重创伤区域性救治体系建设”项目川北分中心，有力促进了该院急诊、创伤、骨科应急和综合处置能力进一步提升；与清华大学附属第一医院合作，共同打造该院心脏外科中心。目前，已与北京的佑安医院、北京大学医学部等达成了学术合作，成功建成国家级胸痛中心、脑卒中中心，开展了两项国家级科研项目及十余项省部级科研项目。
市中心医院每年预算资金300余万元，鼓励支持各学科大力开展新技术应用和科研项目，并把新技术、新项目的管理纳入科室综合目标考核，对新技术按难易程度分为三级，按级别与例数进行奖励；系列激励和保障机制下，新技术发展提质加速：胸腔镜术、四肢骨折微创技术、腹腔镜下左半结肠、右半结肠切除术、腹腔镜下胃癌根治术、颅内压有创监测技术和宫颈癌腔内后装放射治疗等24项领先新技术新项目相继开展。
2017年，心脏外科独立开展了心脏瓣膜置换、先天性心脏病、冠状动脉搭桥、各类血管介入治疗及高难度手术；骨科开展了膝关节置换术；呼吸内科成功申报四川省医学会科研项目《能谱CT对慢性阻塞性肺疾病肺部血流状况的定量研究》和川北医学院-非直管附属医院“校院合作”科研项目《CT能谱成像对慢性阻塞性肺疾病肺外野血流状况的评估》；妇产科、开展了腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术。
随着医疗能力不断增强，2017年医院危急重症病人比例增长6.22%，三、四级手术占比58.74%，缓解了经济欠发达地区疑难危重病人看病难题。
提升优质服务
病人满意度持续攀升
今年8月，市中心医院门诊部60台自助挂号缴费设备全面升级投入运行以来，门诊大厅排长队等候的现象一去不返。
公立医院改革中，市中心医院始终把“服务质量与患者满意”作为衡量改革成效的重要内容，严查服务环节缺陷，实施“提升服务质量系统工程”。
率先在本地区提出“提升服务质量系统工程”，把开展“改进服务态度、规范投诉处理”作为专项工作，专门成立了医院服务投诉办公室，专人接待、处理病人及家属对医院服务缺陷投诉。对服务投诉实行“有诉必应”的零容忍原则，坚决贯彻“首诉责任制”和“第一环节道歉纠错制”，以壮士断腕的决心剔除服务诟病，打通服务环节阻塞，提升服务质量。这一制度实施后，赢得患者和群众的热烈拥护和频频点赞，窗口部门投诉事件减少55%。
市中心医院还以“进一步改善医疗服务行动”为契机，以问题为导向，不断创新举措，通过优化流程、提升质量、保障安全、改善环境等，为患者提供更优质的医疗服务，改善人民群众看病就医感受。率先在全市医疗机构推行出院结算、医保报账“一站式服务”，切实减少了繁琐环节。
同时，还率先在全省开展患者满意度第三方独立调查测评。通过系列创新服务活动和人文医疗的开展，医院窗口部门服务水平全面提升，职工服务意识明显增强。经国家调查队第三方调查显示，患者满意度逐年提升。广元市中心医院相继荣获全国“改善服务创新医院”、国家卫计委“改善医疗服务示范医院”等荣誉和表彰。
请推进分级诊疗
切实下沉优质医疗资源
深入推进分级诊疗工作中，市中心医院充分发挥“川北区域医疗联合体”龙头作用，在124个医联体成员单位中，开展双边执业、技术指导、进修培训、学术交流、双向转诊等各类工作，进一步丰富了医联体合作内涵，满足了县区、乡镇群众基本医疗、疑难重症救治、专科医疗服务需求，提升了基层医疗机构人才技术、学科建设水平。尤其是广元市中心医院区域影像平台运行以来，有效破解了基层医院长期影像专业人才缺乏难题。
同时，医院自主研发双向转诊系统软件，深入推进分级诊疗，搭建转诊网络平台，开通了双向转诊绿色通道，通过安装该院自主研发的双向转诊系统软件，进一步满足了医疗机构间转诊需求，实现了预约挂号、转门诊、转检查、转住院、转社区康复等五种转诊的信息化处理，帮助各级医疗机构之间实现了“转诊过程标准化、转诊信息电子化、转诊服务精细化”，使转诊工作流程更加高效便捷，提升了转诊效率，大医院“病人排队等医生”的现象得到遏制，病人看病就医得到合理引导。
2017年上半年共接诊下级医院门诊转入105448人，占门诊挂号量的34.3%；住院转入2355人，占入院患者的8.9%；住院患者下转3071人，占出院患者的14.1%。
市中心医院的医改成效，不仅得到了广大患者的拥护，也得到了国家及省各级领导的肯定。市中心医院在接受国务院医改办和国家卫计委的检查与调研中，分别得到专家组及相关领导高度认可和评价，认为广元市中心医院的公立医院改革成效明显，为推动全省公立医院改革提供了可借鉴的经验。
来源：广元市中心医院
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审稿：王松、谢春燕