“要把向上转诊率降下来，县级医院就要围绕转诊率高的疾病下功夫。”宁乡市人民医院院长刘俊东用20分钟的时间介绍了医院在四大中心建设上做的努力，可谓功不唐捐。
记者｜万笑笑
来源｜中国县域卫生
宁乡市人民医院院长刘俊东
医院占地128亩，编制1500个床位，博士和研究生180多人，年门诊量突破80万，年住院人次突破8万。这是湖南省宁乡市人民医院的素描。这家距离湖南省湘雅医院只有25分钟车程的县级医院，在近几年的发展中备受行业瞩目。
2017年，宁乡市人民医院有多个喜事盈门。在这一年里，医院连续第七年入列中国县级医院排行榜100强榜单，位列全国32位、湖南首位，荣获中国县域医院影响力价值奖，成为湖南省首批县域三级综合医院。
12月14日，湖南省分级诊疗制度建设暨平安医院创建工作现场推进大会在宁乡召开，宁医与中南大学湘雅医院等10家医疗机构一起，被授予全省首批“十大平安医院”创建示范单位，“宁乡模式”得到了国家医改专家的充分肯定。这一切成绩，在宁乡市人民医院院长刘俊东看来都要归功于这四大中心的建设——急诊急救中心、胸痛中心、卒中中心和肿瘤中心。在10月22日“县域三级航母炼成记：打造区域医疗中心综合竞争力”分论坛上，宁乡市人民医院四大中心被隆重介绍。
急诊急救中心：统一协调是关键
急诊急救中心是县级医院主要任务之一。宁乡的做法是整合120紧急救援中心、急诊科、ICU等，主管副院长负责管理协调调动指挥，开展人员集中培训，建立急诊高效管理模式，打造县域急救中心。在基础设施建设上，投资近4000万元的急诊楼扩容提质项目已正式启动，工程新扩建近7000平方米，建成的新急诊大楼将新增床位136张，包括急诊ICU病床20张，将大幅提升县域急诊救护能力。
宁乡市财政投入1400余万元用于救护车购置和急救中心急救网络体系建设，全县实现统一管理，统一调度，打造急救高效、水平一流的“120急救体系。”
“全市30多台救护车，全部由归口挂靠在我们医院的急救中心来指挥调度，有效的提高了救治的能力。”刘俊东介绍，宁乡市建成了“1+5+N”急救网络，即1个急救指挥中心，5个分站，多个急救网点。 实现了“10·30”急救圈，即城区10分钟、乡镇30分钟。“按照就近就地就病、尊重患者意愿的原则，救护车转诊到应该去的能够有效救治的医院。通过这样一个网络的搭建，有效的提高了就近的救治时间和救治成功率。”
胸痛中心：时间就是心肌
2016年底医院启动胸痛中心建设，并完成了中国胸痛中心认证。在互联网+分级诊疗模式下，吸收了33家卫生院，3家县级医院作为网络医院。通过加强与基层网络医院、120急救中心、急诊科、介入室、超声科、检验科、心电图室、心内科等科室的紧密协作，严格按照中国胸痛中心标准及要求，规范操作流程，2017年共接诊病人近3000人次，开展介入手术1600余例。
同时，建立了胸痛中心信息系统，收纳全县乡镇医院及社区诊所医护人员约680余人，及时为全县急性胸痛患者开通救治的绿色通道。网络医院能将患者心电图第一时间传送至胸痛中心，急性心肌梗死患者能尽早得到确诊，在社区、乡镇医院第一时间即得到有效救治，大大提高急性心肌梗死抢救成功率。
“我们把转诊患者的情况以及手术介入的一些情况拍成视频，通过微信群发给乡镇卫生院的医生，使他们对心肌梗塞有一个更直观的认识。”刘俊东说。
在管理方面，通过签定合作协议、统一数据管理、人员集中培训、优化就诊流程和质量控制分析等形式，在医疗机构之间开展合作协调。“我们乡镇卫生院的医生是每个月都要培训的。还要根据需要不断的调整流程，每个月开质量分析会，包括病例的点评，特殊病例的分析等。”
运行1年以来，成绩明显：冠脉造影增量254%，冠脉支架植入（PCI）增量352%，首次接触到首份心电图10分钟，肌钙蛋白结果20分钟以内，自行来院直达导管室患者增加。
脑卒中中心：时间就是大脑
宁乡市人民医院有两句话，“胸痛中心时间就是心肌，脑卒中中心时间就是大脑”，强调救治时间要短。
今年9月，医院正式启动了卒中中心运行，通过与北京天坛医院深度合作，北京天坛医院刘爱华教授定期来院帮扶指导、开展手术。
“我们医院彻底整合了神经内外科、康复医学科等与卒中中心有关系的科室，解决了协调的问题。”刘俊东介绍，在建立宁乡市脑卒中中心过程中，基于区域急救系统的接转诊模式，建立科学急性脑血管病区域协同医疗救治体系，制定了脑卒中规范化诊疗标准操作流程，最大限度提高急性脑血管病救治成功率，降低病死率和致残率。相配套的开展卒中诊治学习班，提升基层医院脑血管病诊治水平。
脑卒中中心运营和管理借鉴排球“短、平、快”战术理念：
短，即缩短患者救治时间，包括病人初诊、网络联系及转运、医院绿色通道的建立，让卒中患者第一时间得到最佳救治；
平，即以医疗质量为抓手，平稳推进，确保救治效果；快，即快捷的反应，优化流程、简化手续，先诊疗后付费，确保最短时间病人得到最好救治效果。
“我们的胸痛中心和卒中中心都是先诊疗后付费，这个大家不用担心是否会欠费，我觉得只要你真正解决了老百姓的问题，老百姓还是有感情的是理解的。我们胸痛中心那么多病人，都是手术以后来缴费的，到目前为止没有欠费。”
肿瘤中心：多学科联合诊治
肿瘤中心设立两个病区、一个放疗中心。投资2980万元购置进口双光子直线加速器，大孔径模拟定位CT机等医疗仪器设备，2017年，肿瘤科共收治住院病人5500余人次，其中恶性肿瘤住院4000余人次，开展热疗500余人次，放疗360余人次。与妇幼保健院成立肿瘤三级网络开展两癌筛查，合作上线健康之路APP，逐步开展肿瘤的多学科联合诊治（MDT）。
“以前转诊最多的就是肿瘤患者，现在肿瘤患者基本上在县域内就可以诊治。我们的MDT做了三年多了，肿瘤患者进医院以后，通过多学科联合诊治来决定治疗的方式。”刘俊东说。
谈及下一阶段的工作，刘俊东介绍了政府主导建设宁乡人民医院分院的情况。在推进医共体建设中，政府投入2.6亿建设宁乡人民医院流沙河分院，明确5年后达到二级甲等综合医院、打造宁乡急救次中心的目标，推进分级诊疗体系建设。同时，花明楼分院、经开区分院建设正在筹划中。
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越县域，越懂县域！