【健康科普】 腹壁切口疝健康教育处方

  腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和（或）肌层未能完全愈合，在腹内压力的作用下形成的疝。在查体中可触及或影像学检查中可发现切口下的腹壁肌肉筋膜缺损，缺损处可伴有或不伴有腹腔内脏器的突出。  

腹壁切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不全性肠梗阻。

检查时可见切口瘢痕处肿块，小者直径数厘米，大者可达10～20cm，甚至更大。肿块复位后，多数能触到腹肌裂开所形成的疝环边缘。切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。

大多数切口疝通过临床表现及查体即可明确诊断，对于小而隐匿的切口疝可采用B超和CT或MRI等影像学检查确立诊断。CT或MRI除了可以清楚地显示腹壁缺损的位置、大小、疝内容物其与腹内脏器的关系外，还可用于计算疝囊容积和腹腔容积、评价腹壁的强度与弹性，有助于临床治疗。

腹壁切口疝一经发生，不能自愈。由于腹内压的存在，切口疝有随着病程和年龄的增加而增大的趋势。因此，所有切口疝病人均需采取积极治疗措施。

1.手术治疗

1）单纯缝合修补。适用于小切口疝（腹壁缺损＜４cm）。推荐使用不吸收缝线，以长期维持张力和强度。

2）使用材料的加强修补。适用于中等度或以上的切口疝病人（腹壁缺损≥４cm）。所谓使用材料的加强修补是指在修补过程中，先缝合关闭腹壁的缺损，在此基础上，再用修补材料放置在缺损部位并超过两侧（３～５cm）以产生加强和维持腹壁张力的作用。依据修补材料在加强时所放置的层次，可分为：（1）腹壁肌肉前放置（onlay／overlay）。（2）腹壁肌肉后（或腹膜前间隙）放置（sublay）。（3）腹膜腔内放置（IPOM／underlay）。腹腔镜下切口疝修补大部分属这类方法。

3）常规修补手术。即开放手术，使用材料加强多以onlay和sublay方法修补。

4) 腔镜修补手术。使用材料加强多以IPOM方法。

5) 杂交修补手术。以常规和腹腔镜技术相结合进行修补。

6) 组织结构分离技术（component separation technique, CST）。通过腹壁肌肉的分离和滑行来覆盖腹壁缺损。在此基础上往往还需用修补材料进行加强修补。这一技术是针对前腹壁中央区域缺损病人。

2.非手术治疗

不宜手术或暂不宜手术的病人，采用适当的腹带包扎以限制切口疝的增大和发展。